스완–간즈(Swan–Ganz) 카테터를 삽입하고 있는 환자가 카테터를 삽입하는 이유를 물었을 때 설명으로 옳… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

스완–간즈(Swan–Ganz) 카테터를 삽입하고 있는 환자가 카테터를 삽입하는 이유를 물었을 때 설명으로 옳은 것은?

해설
스완–간즈(Swan–Ganz) 카테터는 전박정맥 또는 우측내경정맥을 통해 우심장을 지나 폐동맥에 삽입하는 카테터로 폐모세혈관압을 측정한다. 심부전, 심인성 쇼크, 심장수술 후 폐울혈과 좌심장의 기능을 정확하게 사정하고자 할 때 사용한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 스완-간즈(Swan-Ganz) 카테터, 즉 폐동맥 카테터의 핵심 목적은 폐모세혈관압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)을 측정하는 것입니다. 이 수치는 좌심방 압력을 간접적으로 반영하며, 결과적으로 좌심실 이완말기압(LVEDP)을 평가하는 데 사용됩니다. 따라서 좌심실의 충만 상태, 즉 전부하(Preload)를 평가하여 좌심실 기능과 폐울혈 상태를 파악하는 것이 주된 목적입니다.

혼동 주의! 스완-간즈 카테터는 우심장을 경유하여 삽입되지만, 평가의 궁극적 대상은 좌심장입니다. 또한, 중심정맥압(CVP)은 우심방 압력을 반영하여 우심실의 전부하를 평가하는 지표로, 스완-간즈 카테터와는 다른 목적의 측정값입니다.

국시 빈출 포인트 스완-간즈 카테터 삽입 목적을 묻는 문제는 매우 빈번합니다. "폐모세혈관압(PCWP) → 좌심장 기능 평가"라는 연결고리를 꼭 기억하세요. "우심실 평가"나 "1회 심박출량 측정"은 주목적이 아니거나 부수적인 기능입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 심인성 쇼크로 중환자실에 입원한 환자에게 스완-간즈 카테터가 삽입되었다면, 간호사의 주요 역할은 다음과 같습니다.
1. 감염 예방: 삽입 부위를 무균적으로 관리하고, 발적, 삼출액, 통증을 매일 사정합니다.
2. 압력 파형 모니터링: 카테터의 위치가 폐동맥에 제대로 유지되고 있는지, 갑자기 PCWP 파형으로 '웨지(wedge)'되지 않았는지 확인합니다. 부적절한 위치는 폐경색을 유발할 수 있습니다.
3. 수액 및 약물 관리: 측정된 PCWP와 심박출량(CO) 데이터를 바탕으로 의사와 협력하여 수액 공급 속도와 강심제(도부타민 등), 혈관확장제(니트로글리세린 등)의 투여를 조절합니다.
4. 합병증 관찰: 공기색전증, 카테터 관련 혈류감염(CRBSI), 심장 천공, 부정맥(특히 삽입 시 발생하는 심실성 조기수축) 등의 징후에 대해 경계합니다.

선배 간호사의 한마디 "스완-간즈 카테터는 환자의 심장이 '지금 얼마나 힘들어하는지' 숫자로 보여주는 소중한 창이에요. 하지만 그 창을 통해 세균이 들어오지 않도록, 그리고 카테터 자체가 새로운 문제를 만들지 않도록 세심하게 돌봐야 하는 '양날의 검'이라는 점도 잊지 마세요."

핵심 개념

  • 폐모세혈관압 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) — 스완-간즈 카테터의 팁을 폐동맥 말단에 '웨지(막힘)'시켜 측정하는 압력. 좌심방 압력을 간접 반영하여 좌심실의 전부하(이완말기압)와 기능 상태를 평가하는 핵심 지표.
  • 전부하 — 심실이 이완말기에 받는 혈액의 양(용적)에 의한 심근 섬유의 신장 정도. 좌심실의 전부하는 PCWP로, 우심실의 전부하는 중심정맥압(CVP)으로 평가합니다.
  • 좌심실 이완말기압 (Left Ventricular End-Diastolic Pressure, LVEDP) — 좌심실 수축 직전, 즉 이완기가 끝날 때의 압력. 심실의 충만 압력을 나타내며, PCWP는 이 값을 추정하는 데 사용됩니다. 심부전 시 증가합니다.
  • 폐울혈 (Pulmonary Congestion) — 좌심실 기능 부전으로 인해 폐순환계(특히 폐모세혈관)에 혈액이 정체된 상태. PCWP가 정상 6-12 mmHg를 초과하여 18 mmHg 이상이면 폐울혈, 25 mmHg 이상이면 폐부종 위험이 높아집니다.
  • 심박출량 (Cardiac Output, CO) — 좌심실이 1분 동안 박출하는 혈액의 총량. CO = 심박동수(HR) x 1회 박출량(SV). 스완-간즈 카테터는 열희석법을 이용하여 CO를 측정할 수 있는 부가 기능이 있습니다.

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