스완–간즈(Swan–Ganz) 카테터를 삽입하고 있는 환자가 카테터를 삽입하는 이유를 물었을 때 설명으로 옳은 것은?

스완–간즈(Swan–Ganz) 카테터는 전박정맥 또는 우측내경정맥을 통해 우심장을 지나 폐동맥에 삽입하는 카테터로 폐모세혈관압을 측정한다. 심부전, 심인성 쇼크, 심장수술 후 폐울혈과 좌심장의 기능을 정확하게 사정하고자 할 때 사용한다.

폐동맥 카테터(pulmonary artery catheter, PAC)는 흔히 스완–간즈 카테터로 불리며, 말초 또는 중심정맥을 통해 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥까지 카테터 끝을 위치시키는 침습적 혈역학 감시 장치입니다. 이 카테터로 얻는 가장 대표적인 지표는 폐모세혈관쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)입니다. 풍선을 부풀려 폐동맥의 작은 분지를 일시적으로 막으면, 카테터 끝에는 좌심방–폐정맥–폐모세혈관을 통해 전달되는 압력이 기록됩니다. 이 압력은 좌심실 이완기말 압력과 좌심방압을 간접적으로 반영하므로 좌측 심장의 전부하와 기능 상태를 평가하는 데 사용됩니다.

심부전 환자에서는 운동 시 호흡곤란이 폐모세혈관쐐기압(PCWP)의 상승과 밀접하게 연관됩니다. 좌심실이 충분히 이완하지 못하거나 좌심방압이 오르면 폐정맥압이 함께 상승하고, 이것이 폐모세혈관을 통해 PCWP로 전달됩니다. 따라서 PCWP가 높다는 것은 좌측 심장의 충만압이 높고 폐울혈이 발생할 위험이 크다는 의미입니다. 심장수술 직후나 심인성 쇼크처럼 좌심실 기능 변화가 빠르게 나타날 수 있는 상황에서 PCWP를 연속 감시하면 좌측 심장 기능 저하를 조기에 발견하고 수액 요법이나 강심제 사용을 조절할 수 있습니다.

보기에서 혼동하기 쉬운 지표들을 정리하면 다음과 같습니다.

측정 지표	의미	주로 평가하는 기능
중심정맥압(CVP)	우심방압, 중심정맥 카테터로 측정	우측 심장의 전부하, 체액량 상태
폐동맥압(PAP)	폐동맥 내 압력, PAC로 측정	폐순환 저항, 우심실 후부하
폐모세혈관쐐기압(PCWP)	풍선 폐쇄 시 좌심방 전달 압력	좌측 심장 전부하와 기능
심박출량(CO)	PAC의 열희석법으로 측정 가능	심장 전체의 펌프 기능

혼동 주의! 폐동맥 카테터는 폐동맥에 위치하지만, 핵심적인 임상 목적은 폐동맥 자체보다 PCWP를 통해 좌측 심장 상태를 간접 평가하는 것입니다. 중심정맥압(CVP)은 중심정맥 카테터로 측정하며 우측 심장의 전부하를 반영하므로, 스완–간즈 카테터의 주된 삽입 이유와 구분해야 합니다.

핵심! PCWP는 좌심실 이완기말압을 반영하는 대리 지표이며, 심부전·심인성 쇼크·심장수술 후 좌심장 기능과 폐울혈 위험을 정확히 평가하기 위해 스완–간즈 카테터를 사용합니다. 심박출량도 열희석법으로 측정할 수 있으나, 이는 카테터 삽입의 부가적 감시 항목이지 삽입의 일차적 이유로 설명하기에는 적절하지 않습니다.