심전도에서 각 파형은 심장의 전기적 활동 순서를 그대로 반영합니다. 심방이 먼저 탈분극되면서 수축하고, 이 전기 신호가 방실결절을 지나 심실로 전달되면 심실이 탈분극되며 수축합니다. 이때
QRS파는
심실의 탈분극, 즉 심실수축을 나타내는 파형입니다.
심방수축은
P파가 담당합니다. 동방결절에서 발생한 전기 신호가 심방 근육을 탈분극시키면서 P파가 그려지고, 이어서 심방이 수축합니다. 이후 전기 신호는 방실결절을 통과하는데, 이 구간이
PR 간격입니다. PR 간격은 방실결절 전도부터 심실수축 직전까지의 시간을 의미하므로, 보기 5번의 설명은 PR 간격에 해당합니다.
QRS파는 심실 근육이 탈분극되는 과정을 나타냅니다. 근거 자료
[1]에 따르면, 방실결절을 통과한 전기 활성화는 히스-퍼킨제 시스템(His-Purkinje System, HPS)이라는 특수 전도 섬유를 통해 양쪽 심실로 빠르게 전파되며, 이로 인해 두 심실이 거의 동시에 탈분극됩니다. 정상적인 심실 탈분극은
110ms 미만의 좁은 QRS파로 나타납니다. 즉, QRS파의 폭이 좁다는 것은 심실이 히스-퍼킨제 시스템을 통해 빠르고 동기화된 탈분극을 이루었다는 뜻입니다.
QRS파 이후에 나타나는
ST분절은 심실수축 후 휴식 초기, 즉 심실 탈분극이 끝나고 재분극이 시작되기 전의 짧은 전기적 평형 상태를 의미합니다. 보기 4번의 설명은 ST분절에 해당합니다. 이후 심실이 재분극되면서 이완되는 과정은
T파로 기록됩니다. 따라서 심실이완은 T파가 나타내는 현상입니다.
| 심전도 요소 | 의미 | 해당 보기 |
|---|
| P파 | 심방탈분극(심방수축) | 1번 |
| PR 간격 | 방실결절 전도 후 심실수축 직전까지 | 5번 |
| QRS파 | 심실탈분극(심실수축) | 2번 |
| ST분절 | 심실수축 후 휴식 초기 | 4번 |
| T파 | 심실재분극(심실이완) | 3번 |
혼동 주의! QRS파를 심실의 기계적 수축 그 자체로 오해하기 쉽지만, 심전도는 전기적 현상을 기록한 것입니다. QRS파는 심실 근육 세포의 탈분극이라는 전기적 사건을 나타내며, 이 전기적 신호가 심실 근육의 실제 수축을 유발합니다. 따라서 "QRS파 = 심실수축"이라고 연결 지을 때, 전기적 탈분극이 기계적 수축의 방아쇠라는 점을 함께 이해해야 합니다.
근거 자료
[3]은 QRS파의 임상적 중요성을 보여줍니다.
fragmented QRS(fQRS)는 QRS파 안에 추가적인 작은 파형 조각이 나타나는 소견으로, 심근경색 후 남은
심근 반흔(myocardial scar)을 시사하는 지표입니다. 관상동맥질환 환자에서 fQRS는 심근 반흔과 연관되었고, 심실 기능이 저하된 환자에서는 사망률과 부정맥 발생의 예측 인자로 보고되었습니다. QRS파의 모양이 단순히 심실수축을 나타내는 것을 넘어, 심실 근육의 구조적 손상까지 반영할 수 있다는 점에서 임상에서 QRS파의 형태를 세심히 관찰해야 하는 이유가 됩니다.
근거 자료
[2]와
[4]는 QRS파를 이용해 심실의 전기적 활성화 순서를 평가하는 방법을 다룹니다. QRS파의 음의 미분값(ND-ECG)은 심실 바깥쪽(심외막)의 활성화 시점을 추정하는 데 사용되고, 초고주파 심전도(UHF-ECG)는 심실 벽 전체의 활성화를 평가할 수 있습니다. 우심실 조율(right ventricular pacing)을 시행하면 조율 부위에서 먼 심실 구획으로 전기 신호가 직접 퍼져야 하므로 심실 탈분극이 지연되고 QRS파가 넓어집니다. 이는 정상적인 히스-퍼킨제 시스템을 통한 빠른 전도가 차단되거나 우회될 때 QRS파의 폭과 형태가 변한다는 것을 보여줍니다.
핵심! QRS파의 폭이
110ms 이상으로 넓어지면 심실 내 전도 지연이나 차단을 의심해야 합니다. 근거 자료
[1]에서 정상 QRS파의 지속 시간이
110ms 미만이라고 명시한 것처럼, 히스-퍼킨제 시스템의 어느 부분에서든 차단이나 지연이 생기면 심실 탈분극이 느려지고 QRS파가 넓어집니다. 예를 들어 좌각차단(left bundle branch block)에서는 좌심실로 가는 전도가 차단되어 우심실이 먼저 탈분극된 후 심실 사이 근육을 통해 좌심실로 전기 신호가 퍼지므로 QRS파가 넓어지고 형태도 변형됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Intraventricular Delay and Blocks.일반논문Leonelli FM, Bagliani G, De Ponti R, Padeletti L (2018) · DOI: 10.1016/j.ccep.2018.02.003
- [2]
Ultra-high-frequency ECG volumetric and negative derivative epicardial ventricular electrical activation pattern.일반논문Leinveber P, Halamek J, Curila K, Prinzen F, Lipoldova J, Matejkova M (2024) · DOI: 10.1038/s41598-024-55789-w
- [3]
Fragmented QRS: What Is The Meaning?일반논문Take Y, Morita H (2012) · DOI: 10.1016/s0972-6292(16)30544-7
- [4]
Ventricular activation pattern assessment during right ventricular pacing: Ultra-high-frequency ECG study.일반논문Curila K, Jurak P, Halamek J, Prinzen F, Waldauf P, Karch J (2021) · DOI: 10.1111/jce.14985