심장조직관류장애

환자의 중심정맥압이 7 cmH2O일 때 간호중재로 적절한 것은?

1 정상이므로 현 상태를 유지한다. ✓ 정답
2 고혈압의 지표이므로 잘 관찰한다.
3 허혈을 의미하므로 하지거상 체위를 취해 준다.
4 부종이 심한 상태이므로 팔과 다리를 올려 준다.
5 울혈심부전을 의미하므로 즉시 수액의 주입을 중지한다.

해설

중심정맥압은 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력을 의미한다. 정상은 5∼10 cmH2O이고 이보다 높으면 심장의 과부담을 의미한다. 7 cmH2O는 정상이므로 현 상태를 잘 유지하면 된다.

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

중심정맥압(central venous pressure, CVP)은 우심방이나 상대정맥 내부의 압력으로, 우심실의 전부하(preload)와 체내 혈액량 상태를 간접적으로 반영하는 지표입니다. 정상 범위는 5~10 cmH2O이며, 제시된 7 cmH2O는 이 범위 안에 들어오므로 정상에 해당합니다.

CVP는 단독 수치보다 추세 변화와 다른 혈역학 지표를 함께 해석하는 것이 중요합니다. 중심정맥관은 중환자실뿐 아니라 일반 병동에서도 사용이 늘고 있으며, CVP 측정 시에는 영점 조정(zeroing)과 변환기(transducer) 높이를 우심방 수준에 맞추는 것이 정확한 측정의 핵심입니다^[1]. 측정 자세나 인공호흡기 압력, 흉강 내압 변화도 수치에 영향을 줄 수 있으므로, 한 번의 측정값보다 반복 측정과 임상 양상 관찰이 필요합니다.

CVP가 정상 범위를 벗어나 상승하면 우심실 부전, 과다수액, 폐색전증, 심장눌림증(cardiac tamponade) 등을 의심할 수 있고, 반대로 감소하면 저혈량(hypovolemia)이나 정맥 확장을 고려해야 합니다. 다만 이 환자는 정상 범위이므로 수액을 중지하거나 체위를 바꾸는 등의 적극적 중재가 필요한 상황은 아닙니다.

혼동 주의! CVP 정상 범위를 혈압처럼 생각해 7 cmH2O를 높은 값으로 오인하면 안 됩니다. CVP는 mmHg가 아니라 cmH2O 단위를 쓰며, 정상 상한이 10 cmH2O라는 점을 기준으로 판단해야 합니다.

구분	정상	상승 시 의심	감소 시 의심
CVP	5~10 cmH2O	과다수액, 우심실 부전, 심장눌림증	저혈량, 정맥 확장
간호 적용	현 상태 유지 및 추세 관찰	수액 속도 조절, 심부전 징후 사정	수액 보충 고려, 출혈·탈수 사정

CVP 측정의 정확도를 높이려면 변환기를 우심방 높이(대략 액와중간선)에 위치시키고, 측정 전 영점 조정을 시행해야 합니다. 중심정맥관을 가진 환자에게는 감염, 혈전, 공기색전증 같은 합병증도 함께 관찰해야 합니다^[1]. 정상 CVP라 하더라도 활력징후, 소변량, 의식수준, 말초부종 등 다른 임상 지표를 종합해 혈역학 상태를 평가하는 것이 간호사의 역할입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Central venous catheters and central venous pressure.일반논문Woodrow P (2002)

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