심장조직관류장애

심박출량을 결정하는데 가장 중요하게 영향을 주는 것은?

1 심장수축력, 혈압
2 심장수축력, 심박동수 ✓ 정답
3 정맥귀환량, 첨판의 능력
4 심장수축력, 첨판의 능력
5 심박동수, 심장 내 잔여혈량

해설

심박출량은 1회 심박동량을 심박동수로 곱한 것이다. 이들 변수 중 하나가 변동하더라도 심박출량은 다른 변수의 보상적인 조절에 의해 상대적으로 일정한 수준을 유지할 수 있다. 1회 심박동량을 조절하는 것은 전부하(preload), 후부하(afterload), 심근수축력이다. 심박출량은 정맥환류량(전부하), 심박동수, 심장수축력에 영향을 받는다.

같은 주제 다음 문제70대 남성이 심부전을 진단받고 몇 년 동안 치료약을 복용해왔다. 최근 구갈과 잦은 마른기침의 증상을 호소하고 있다면 처방된 약은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심박출량(cardiac output, CO)은 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 총량으로, 1회 심박동량(stroke volume, SV)과 심박동수(heart rate, HR)의 곱으로 결정됩니다. 문제에서 묻는 ‘가장 중요하게 영향을 주는’ 요인은 이 두 가지 직접 결정인자입니다. 심박출량 공식은 CO = SV × HR이며, 이 중 하나가 변하면 다른 쪽이 보상적으로 조절되어 심박출량을 비교적 일정하게 유지하려는 경향이 있습니다^[1].

1회 심박동량(SV)을 다시 결정하는 세부 요인은 전부하(preload), 후부하(afterload), 심근수축력(contractility)입니다. 전부하는 심실이 수축 직전에 받는 용적 부하, 즉 정맥귀환량(venous return)과 직결되고, 후부하는 심실이 혈액을 박출할 때 극복해야 할 저항입니다. 심근수축력은 주어진 전부하·후부하 조건에서 심근이 발생시키는 수축 에너지를 의미합니다^[1]. 따라서 심박출량에 영향을 주는 변수들을 넓게 보면 정맥귀환량(전부하), 심박동수, 심장수축력이 모두 관여하지만, 문제의 보기 중 ‘심장수축력’과 ‘심박동수’가 직접적이면서도 가장 핵심적인 두 축입니다.

핵심! 심박출량의 4가지 결정인자는 심박동수, 심근수축력, 전부하, 후부하입니다^[1]. 이 중 심박동수와 심근수축력은 심박출량을 빠르게 변화시킬 수 있는 직접 조절 인자입니다. 예를 들어 도부타민(dobutamine)은 좌심실 수축력을 높여 1회 심박동량을 증가시키고, 일부 환자에서는 심박동수를 높이는 기전이 우세하게 작용하여 심박출량을 올립니다^[4]. 이는 심박출량 증가가 ‘수축력’과 ‘심박동수’라는 두 경로를 통해 일어난다는 것을 보여줍니다.

혈압은 심박출량의 결과이자 후부하의 일부를 반영하지만, 심박출량을 결정하는 직접 인자는 아닙니다. 첨판(판막)의 능력은 1회 심박동량의 효율에 영향을 줄 수는 있어도 심박출량을 결정하는 일차적 변수로 분류되지 않습니다. 심장 내 잔여혈량은 수축기말 용적(end-systolic volume)의 개념과 가까우며, 이는 1회 심박동량에 영향을 주는 결과적 요소이지 심박출량의 직접 결정인자는 아닙니다.

구분	심박출량 결정인자	설명
직접 인자	심박동수(HR)	1분간 심실 수축 횟수, 자율신경계와 호르몬에 의해 빠르게 조절됨
직접 인자	1회 심박동량(SV)	전부하, 후부하, 심근수축력에 의해 결정됨
SV 결정 요인	전부하(preload)	정맥귀환량에 비례, 심근섬유의 이완기말 신장 정도
SV 결정 요인	후부하(afterload)	심실이 박출 시 극복해야 할 저항, 혈압과 연관됨
SV 결정 요인	심근수축력(contractility)	교감신경 자극, 약물 등에 의해 변화하는 심근 고유 수축 능력

혼동 주의! ‘정맥귀환량’은 심박출량을 좌우하는 중요한 생리적 변수이지만, 이는 전부하를 통해 1회 심박동량에 반영되는 간접 경로입니다. 문제에서 ‘가장 중요하게 영향을 주는’ 직접 결정인자를 물었으므로, 심박출량 공식의 두 변수인 심장수축력(1회 심박동량의 핵심 조절 인자)과 심박동수를 함께 고른 보기 2번이 가장 적절합니다. 심박출량을 해석할 때는 네 가지 구성 요소 각각이 임상 상황에서 어떻게 변하는지, 그리고 서로 어떻게 보상적으로 상호작용하는지를 함께 평가해야 합니다^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Understanding cardiac output.일반논문Vincent JL (2008) · DOI: 10.1186/cc6975
[4]
Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationship of dobutamine and heart rate, stroke volume and cardiac output in healthy volunteers.일반논문Ahonen J, Aranko K, Iivanainen A, Maunuksela EL, Paloheimo M, Olkkola KT (2008) · DOI: 10.2165/00044011-200828020-00006

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