요도경유전립샘절제술을 받고 유치도뇨관을 삽입한 환자의 수술 다음 날 소변배설량을 측정한 결과 3시간 동안 6… | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제
요도경유전립샘절제술을 받고 유치도뇨관을 삽입한 환자의 수술 다음 날 소변배설량을 측정한 결과 3시간 동안 60 mL가 확인되었다. 우선적인 간호중재는?
1이뇨제 투여
2활력징후 측정
3수액주입량 확인
4도뇨관 막힘 확인✓ 정답
5생리식염수로 방광세척
해설
요도경유전립샘절제술 후 1∼2일간 환자의 소변배설량은 시간당 30 mL 이상이어야 한다. 배뇨량이 적은 경우 폐색의 가능성이 있으므로 도뇨관이 막혔는지 우선 확인한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 요도경유전립샘절제술(TURP) 후 배뇨량 감소 환자에 대한 우선순위 간호중재를 묻고 있어요.
TURP 후 가장 흔한 합병증 중 하나는 수술 부위의 출혈로 인한 혈전이 도뇨관을 막아 급성 요폐를 일으키는 것입니다. 문제의 환자는 수술 다음 날, 3시간 동안 소변량이 60mL로, 시간당 20mL에 불과합니다. 성인의 정상 시간당 요량은 약 30-50mL 이상으로, 이 환자는 명백히 소변량이 감소한 상태입니다.
정답(4번) 근거: 소변량 감소 시 가장 먼저 해야 할 일은 "배설 경로에 문제가 있는가?"를 확인하는 것입니다. TURP 후 유치도뇨관을 삽입한 환자에게서 소변량이 갑자기 줄었다면, 도뇨관의 막힘(혈전 등)이 1차적 원인일 가능성이 매우 높습니다. 따라서 도뇨관이 꼬이거나 눌리지 않았는지, 주머니에 혈전이 가득 차 있지는 않은지 확인하고, 필요시 의사 지시에 따라 생리식염수로 세척을 시도하는 것이 최우선 중재입니다.
오답 분석:
1. 혼동 주의!이뇨제 투여: 원인이 신장 기능 저하나 과다 체액 저류로 인한 것이 아니라 기계적 폐색일 가능성이 큽니다. 이뇨제를 투여하면 오히려 방광 내 압력을 높여 통증을 유발하거나 출혈을 악화시킬 수 있어요.
2. 활력징후 측정: 중요한 모니터링이지만, 즉각적인 문제 해결 중재는 아닙니다. 활력징후 이상은 폐색으로 인한 결과(통증, 감염)로 나타날 수 있어요.
3. 수액주입량 확인: 수액 부족(탈수)도 소변량 감소 원인이 될 수 있지만, TURP 후 특수 상황에서는 기계적 폐색을 먼저 배제하는 것이 더 시급합니다.
5. 생리식염수로 방광세척: 정답인 '도뇨관 막힘 확인' 후에 시행할 수 있는 구체적인 중재입니다. 확인 없이 무작정 세척하는 것은 우선순위가 아닙니다.
국시 빈출 포인트
TURP 후 간호의 핵심 3대 합병증을 기억하세요: 출혈, 감염, TURP 증후군. 소변량 감소는 출혈로 인한 도뇨관 폐색의 징후입니다. "배설량 감소 → 배설 경로 확인(도뇨관) 먼저!"라는 우선순위 논리를 반드시 익혀두세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
수술실에서 TURP 수술을 마치고 병동으로 돌아온 A씨. 유치도뇨관을 통해 분홍빛의 소변이 계속 배출되고 있어요. 다음 날 오전, 당신이 순회를 돌며 소변량을 체크했는데, 지난 3시간 동안 소변주머니에 모인 양이 매우 적습니다. 환자는 "배가 좀 불편한 것 같아요"라고 말합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 도뇨관 시스템을 확인하세요. 도뇨관이 꼬이거나 침대 난간에 눌리지 않았는지, 주머니의 드레인 꼭지가 열려 있는지 확인합니다.
2. 도뇨관과 연결부를 따라 혈전이 보이는지 살피세요. TURP 후 소변은 일정량의 혈액을 포함하는 것이 정상이지만, 선홍색 혈전이 관을 막을 수 있습니다.
3. 의사에게 보고하고, 생리식염수로 도뇨관 세척을 위한 처방을 받으세요. 세척 시 무균술을 철저히 지키고, 세척액이 제대로 들어갔다 나오는지 관찰합니다.
4. 세척 후에도 소변량이 회복되지 않거나 환자의 하복부 통증이 심해지면, 더 심각한 합병증(예: 대량 출혈)을 의심하고 즉시 보고하세요.
선배 간호사의 한마디
"TURP 환자 간호에서 소변 색깔과 양은 생명 신호와 같아요. 분홍빛이나 옅은 핑크는 괜찮지만, 선홍색이 지속되거나 양이 뚝 떨어지면 '아, 도뇨관이 혈전에 막혔구나'를 먼저 떠올리고 빠르게 움직여야 해요. 확인도 안 하고 이뇨제 달라고 하면 선생님께 한소리 들을 거예요!"
핵심 개념
요도경유전립샘절제술 (Transurethral Resection of Prostate, TURP) — 요도를 통해 내시경을 삽입하여 비대해진 전립선 조직을 깎아내는 수술 방법입니다. 개복수술에 비해 회복이 빠르지만, 출혈, 감염, TURP 증후군 등의 합병증 위험이 있습니다.
급성 요폐 (Acute Urinary Retention) — 갑자기 소변을 전혀 보지 못하거나 매우 적게 보는 상태입니다. TURP 후에는 주로 수술 부위의 부종이나 혈전에 의한 도뇨관 폐색이 원인이 됩니다.
유치도뇨관 (Indwelling Urinary Catheter, Foley Catheter) — 방광에 장기간 삽입하여 고정해 두는 도뇨관입니다. 풍선을 팽창시켜 고정하며, TURP 후에는 출혈을 감시하고 혈전이 배출되도록 하기 위해 삽입합니다.
TURP 증후군 (TUR Syndrome) — TURP 수술 중 전립선 정맥동이 열려, 세척용 수액이 다량으로 혈관 내로 흡수되어 발생하는 희석성 저나트륨혈증입니다. 두통, 구역, 의식저하, 서맥, 고혈압 등의 증상을 보입니다.
방광세척 (Bladder Irrigation) — 도뇨관을 통해 생리식염수 등의 액체를 주입하고 배출시켜 방광이나 도뇨관 내의 혈전이나 이물질을 제거하는 시술입니다. TURP 후 도뇨관 폐색이 의심될 때 시행합니다.
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