요도경유전립샘절제술 환자의 방광세척 시 사용하는 용액으로 적당한 것은?

요도경유전립샘절제술 후 계속적인 방광세척을 시행할 때 방광세척에 쓰이는 용액은 등장성 용액(생리식염수)이어야 하며, 물(증류수)은 전해질 결핍이나 수분중독증을 유발할 수 있다. 소변이 맑아지면 지속적인 방광세척은 2∼3일 후에 제거한다.

요도경유전립샘절제술(TURP) 후에는 절제면에서 지속적으로 출혈이 발생할 수 있어 계속적 방광세척(continuous bladder irrigation, CBI)을 시행합니다. 이때 세척액의 선택은 단순히 혈괴를 씻어내는 목적만이 아니라 전해질 불균형과 수분중독을 예방하는 것이 핵심 원칙입니다.

TURP 중에는 절제 부위의 정맥동이 열리면서 세척액이 체순환으로 흡수될 수 있습니다. 만약 저장성(hypotonic) 용액이나 전해질이 없는 증류수를 사용하면 혈장 삼투압이 급격히 낮아지면서 용혈, 저나트륨혈증(hyponatremia), 수분중독(water intoxication)이 발생할 수 있습니다. 따라서 등장성(isotonic)이면서 전해질 조성이 혈장과 유사한 0.9% 생리식염수가 표준 세척액으로 사용됩니다.

근거 자료 ^[2]는 전통적으로 TURP에 사용되던 비전해질 등장성 용액인 1.5% 글리신(glycine) 용액이 TUR 증후군(TUR syndrome)의 우려 때문에 생리식염수로 대체되고 있음을 언급합니다. 현대의 양극성 절제술(bipolar resection)이나 레이저 기화술은 전해질 용액에서도 안전하게 작동하므로, 생리식염수를 세척액으로 사용할 수 있는 환경이 넓어졌습니다.

근거 자료 ^[3]은 TURP 후 방광세척액으로 생리식염수를 사용한 대조군을 설정한 무작위 대조시험입니다. 이 연구에서 생리식염수 세척은 표준 치료로 간주되었으며, 비교 대상이었던 엡실론 아미노카프로산(EACA) 용액과 비교해 출혈량, 세척액 사용량, 도뇨관 유치 기간, 재원 기간에서 유의한 차이가 없었습니다. 이는 생리식염수가 안전하고 효과적인 기본 세척액임을 뒷받침합니다.

근거 자료 ^[1]에서는 저농도 과산화수소수(0.15% HPS)를 TURP 후 세척액으로 사용한 후향적 연구를 소개합니다. 이 연구에서도 대조군은 생리식염수(normal saline)로 세척을 받았습니다. 과산화수소수는 지혈 효과를 기대한 실험적 접근이지만, 표준 세척액이 아니므로 임상에서 일차 선택으로 사용하지 않습니다.

구분	멸균증류수	0.45% 생리식염수	0.9% 생리식염수	3% 생리식염수
삼투압	저장성(전해질 없음)	저장성	등장성	고장성
흡수 시 위험	용혈, 저나트륨혈증, 수분중독	저나트륨혈증 위험	혈장과 유사해 안전	고나트륨혈증 위험
TURP 세척 적합성	부적합	부적합	적합(표준)	부적합

혼동 주의! 수술 중 절제 기구가 단극성(monopolar)인지 양극성(bipolar)인지에 따라 세척액의 전해질 포함 여부가 달라질 수 있습니다. 단극성 기구는 전류가 체내를 통과하므로 비전해질 용액(글리신 등)이 필요했지만, 양극성 기구는 전해질 용액에서도 작동합니다. 그러나 수술 후 방광세척 단계에서는 기구의 종류와 무관하게 등장성 전해질 용액인 0.9% 생리식염수를 사용하는 것이 안전합니다.

핵심! 소변이 맑아지면(보통 연한 분홍빛 또는 맑은 색) 지속적 방광세척은 수술 후 2~3일 이내에 중단하고 도뇨관을 제거합니다. 세척 속도는 배액의 색깔에 따라 조절하되, 세척액의 종류는 등장성 생리식염수로 일관되게 유지합니다.