요도경유전립샘절제술 환자의 방광세척 시 사용하는 용액으로 적당한 것은? | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

요도경유전립샘절제술 환자의 방광세척 시 사용하는 용액으로 적당한 것은?

해설
요도경유전립샘절제술 후 계속적인 방광세척을 시행할 때 방광세척에 쓰이는 용액은 등장성 용액(생리식염수)이어야 하며, 물(증류수)은 전해질 결핍이나 수분중독증을 유발할 수 있다. 소변이 맑아지면 지속적인 방광세척은 2∼3일 후에 제거한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 요도경유전립샘절제술(TURP) 후 방광세척의 기본 원칙을 묻는 문제입니다. TURP는 경요도로 전립선 조직을 깎아내는 수술로, 수술 후 출혈과 응혈이 생길 수 있어 지속적인 방광세척을 통해 응혈을 씻어내고 도뇨관이 막히는 것을 방지합니다.

정답은 0.9% 생리식염수(등장성 용액)입니다. 그 이유는 체액과 삼투압이 동일하기 때문입니다. 만약 멸균증류수나 저장성 용액을 사용하면, 이 용액이 방광 점막을 통해 혈관 내로 흡수되어 혼동 주의! TUR 증후군을 유발할 수 있습니다. TUR 증후군은 체액 과부하, 저나트륨혈증, 뇌부종으로 이어져 두통, 오심, 의식저하, 심지어 경련이나 사망에 이를 수 있는 심각한 합병증입니다.

오답 분석:
1. 멸균증류수: 순수한 물로, 삼투압이 매우 낮아(저장성) 혈관 내로 빠르게 흡수되어 TUR 증후군 위험이 큽니다.
2. 3% 생리식염수: 고장성 용액입니다. 방광세척 목적으로는 사용하지 않으며, 주로 저나트륨혈증 교정에 사용됩니다. 방광 점막을 자극하고 삼투압 차이로 인해 조직 탈수를 유발할 수 있습니다.
4. 0.45% 생리식염수: 반량의 생리식염수로, 저장성 용액에 가깝습니다. TURP 후 방광세척에는 적합하지 않아 흡수 위험이 있습니다.
5. 소독액을 섞은 증류수: 방광 내 세척 목적으로 소독액을 사용하는 것은 일반적이지 않으며, 점막에 심한 자극을 줄 수 있습니다. 기본 원칙은 무균적 등장성 용액을 사용하는 것입니다.

국시 빈출 포인트 TURP 후 간호의 핵심은 "등장성 용액(0.9% NaCl)으로 세척"과 "TUR 증후군(저나트륨혈증, 체액과부하) 관찰"입니다. "세척액이 맑아질 때까지" 또는 "분홍빛을 띨 때까지" 계속하는 것이 일반적입니다. 또한, 도뇨관이 잘 흐르는지, 복통이나 팽만감은 없는지 사정하는 것이 중요합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 TURP 수술 후 Mr. Kim(68세)이 병실로 왔습니다. 3-way Foley catheter가 연결되어 있고, 0.9% 생리식염수로 지속적인 방광세척이 진행 중입니다. 당신의 우선순위 간호 중재는 무엇일까요?
1. 세척 시스템 점검: 세척액 주입 통로와 배출 통로가 정확히 연결되어 있는지, 세척 속도는 의사 처방에 맞는지 확인합니다. 배출액의 색(선홍색→분홍색→맑음)을 자주 관찰하고, 응혈 등으로 인한 도관 폐쇄 징후가 있는지 살핍니다.
2. 출혈 및 TUR 증후군 사정: 활력징후(특히 혈압, 맥박)를 모니터링하고, 출혈로 인한 쇼크 징후(창백, 빈맥, 저혈압)를 관찰합니다. 동시에 TUR 증후군의 초기 증상인 두통, 안절부절못함, 오심, 의식 수준 변화를 주의 깊게 사정합니다.
3. 통증 및 불편감 관리: 방광 경련(갑작스러운 하복부 경련성 통증, 요의)이 발생할 수 있으므로 환자에게 설명하고, 필요시 진경제를 투여합니다.

선배 간호사의 한마디 "방광세척 시 가장 중요한 건 세척액이 잘 들어가고 나오는지 확인하는 거예요. 들어가기만 하고 안 나오면 방광이 팽창해서 터질 수 있죠! 항상 In & Out을 체크하고, 환자분께도 복부 불편감이 생기면 바로 말씀하라고 당부해요. 그리고 세척액은 반드시 생리식염수만 사용한다는 점, 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

  • 요도경유전립샘절제술 (Transurethral Resection of Prostate, TURP) — 경요도 내시경을 통해 전립선 비대증으로 막힌 요도를 넓히기 위해 전립선 조직을 깎아내는 수술 방법입니다. 개복 수술에 비해 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
  • 방광세척 (Bladder Irrigation) — 도뇨관을 통해 방광 내로 용액을 주입하고 배출시켜, 출혈이나 감염으로 인한 농, 응혈 등을 씻어내는 간호 절차입니다. TURP 후에는 지속적 방광세척(Continuous Bladder Irrigation, CBI)이 일반적입니다.
  • TUR 증후군 (TUR Syndrome) — TURP 수술 중 또는 후에, 저장성 세척액이 혈관 내로 대량 흡수되어 발생하는 합병증입니다. 주요 증상은 저나트륨혈증, 체액 과부하, 뇌부종으로 인한 두통, 오심, 의식저하, 서맥, 고혈압 등입니다.
  • 등장성 용액 (Isotonic Solution) — 체액과 삼투압이 동일한 용액(예: 0.9% 생리식염수, Lactated Ringer's 용액)을 말합니다. 혈관 내 주입 시 적혈구를 손상시키지 않으며, TURP 후 방광세척 시 체액 불균형을 최소화하기 위해 사용됩니다.
  • 3-way Foley Catheter — 세 개의 통로(루멘)를 가진 도뇨관입니다. 하나는 풍선 팽창용, 하나는 소변 배출용, 나머지 하나는 세척액 주입용입니다. TURP 후 출혈과 응혈을 씻어내기 위한 지속적 방광세척에 필수적으로 사용됩니다.

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