양성전립샘비대증 시 급성 소변정체를 일으키는 원인에 해당하지 않는 것은?

급성 소변정체(acute urinary retention, AUR)는 방광이 가득 찼음에도 불구하고 자발적으로 소변을 배출하지 못하는 상태로, 비뇨기과 영역에서 가장 흔한 응급 상황 중 하나입니다. 특히 양성전립샘비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)이 있는 남성에서 호발하는데, 근거 자료에 따르면 급성 소변정체의 가장 흔한 원인은 폐색성(obstructive)이며 그중 BPH가 53%를 차지합니다 ^[1].

BPH 환자에서 급성 소변정체가 발생하는 핵심 기전은 전립샘 비대로 인한 요도 폐색이 기저에 깔려 있는 상태에서, 교감신경 긴장도 증가나 방광 수축력 저하 같은 유발 요인이 더해지면 배뇨가 갑자기 막히는 것입니다. 전립샘 평활근과 방광경부에는 알파-1 아드레날린 수용체가 분포하는데, 교감신경이 활성화되면 이 부위의 평활근이 수축하여 요도 저항이 급격히 올라갑니다. 따라서 교감신경을 자극하거나 방광 배뇨근(detrusor)의 수축을 억제하는 모든 요인이 급성 소변정체의 촉발 요인이 될 수 있습니다.

각 보기를 기전 중심으로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	기전	급성 소변정체 유발 여부
추위	한랭 노출 시 교감신경계가 활성화되어 전립샘 평활근과 방광경부의 알파-1 수용체 매개 수축이 증가하고 요도 저항이 상승합니다.	유발함
감염	전립샘염이나 요로감염으로 인한 염증성 부종이 요도 폐색을 악화시키고, 통증과 염증 매개물질이 배뇨근 기능을 저하시킵니다. 근거 자료에서도 감염성(infectious) 및 염증성(inflammatory) 원인이 소변정체에 기여한다고 제시됩니다 [1].	유발함
운동	규칙적인 신체 활동은 오히려 BPH 증상 및 소변정체 위험을 낮추는 방향으로 보고되며, 급성 소변정체를 직접 촉발하는 전형적 요인으로 분류되지 않습니다.	유발하지 않음
알코올	알코올은 초기에는 이뇨 작용으로 방광을 급격히 팽창시키고, 이후 진정 효과와 배뇨 반사 억제로 배뇨근 수축을 방해하여 정체를 유발할 수 있습니다.	유발함
항우울제	삼환계 항우울제(TCA) 등은 항콜린성 작용을 통해 배뇨근 수축을 억제하고 방광 배출을 저해합니다. 근거 자료에서도 현재 복용 중인 처방약과 일반의약품을 포함한 약물 복용력을 확인해야 한다고 강조합니다 [1].	유발함

혼동 주의! 항우울제라고 해서 모든 약물이 같은 기전으로 소변정체를 일으키는 것은 아닙니다. 삼환계 항우울제(amitriptyline, nortriptyline 등)는 항콜린성 효과가 강해 배뇨근 이완과 소변정체를 잘 일으키지만, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 상대적으로 항콜린성 부담이 적습니다. 다만 국시 관점에서는 항우울제가 항콜린성 약물군의 대표 사례로 묶여 출제됩니다.

핵심! 급성 소변정체의 초기 처치는 즉각적인 방광 감압이며, 근거 자료에 따르면 도뇨(catheterisation)를 통한 시기적절한 방광 배출이 이환율을 낮추는 데 가장 중요합니다 ^[2]. 응급실에서 도뇨 후에도 배뇨가 회복되지 않거나 혈뇨, 신기능 저하, 반복적 정체가 동반되면 비뇨의학과 협의가 필요할 수 있습니다 ^[3]. 초음파 검사는 방광 용적과 잔뇨량을 비침습적으로 확인할 수 있어 급성 소변정체의 진단과 치료 반응 평가에 유용합니다 ^[4].

BPH 환자에서 급성 소변정체는 단순히 전립샘 크기만의 문제가 아니라, 기저의 요도 폐색 위에 교감신경 자극, 약물, 감염, 음주 같은 가역적 촉발 요인이 겹쳐 발생하는 다요인적 사건입니다. 따라서 병력 청취 시 복용 중인 처방약뿐 아니라 감기약, 항히스타민제, 일반의약품, 건강기능식품까지 확인하는 습관이 필요합니다 ^[1]. 운동은 급성 소변정체의 직접적 촉발 요인이 아니므로, 이 문제에서 정답은 운동입니다.