요도경유전립샘절제술 후 병실에 입실한 환자의 간호중재로 옳은 것은?

요도경유전립샘절제술은 수술 도중 다량의 출혈이 있으며, 수술 후 2∼3주간 정도는 출혈이 지속되어 소변색이 검다. 출혈과 혈괴 형성을 관찰하고 방광세척을 시행할 때는 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 등장성 용액을 사용한다. 수술 후 2∼3일간은 매일 2∼3 L의 수분섭취를 격려한다. 일반적으로 수술 후 첫날부터 기동하고 심호흡과 기침을 격려한다.

요도경유전립샘절제술(TURP) 후 간호에서 가장 먼저 떠올려야 할 것은 지속적 방광세척(continuous bladder irrigation, CBI)입니다. 전립샘은 혈관 분포가 풍부한 샘조직이므로 절제면에서 수술 중은 물론 수술 후에도 상당 기간 출혈이 이어집니다. 따라서 절제면에 혈괴가 들러붙어 요도를 막지 않도록 생리식염수를 계속 흘려보내 방광 안을 씻어내야 합니다. 이때 세척액은 삼투압이 체액과 같은 등장성 용액을 사용해야 하며, 방광 점막 손상 부위를 통해 혈관으로 흡수될 수 있으므로 무균조작은 감염 예방의 기본 원칙입니다. ^[1][2]

각 보기를 살펴보면, 출혈이 있다고 해서 유치도뇨관을 제거하는 것은 오히려 위험합니다. 유치도뇨관은 세척액이 들어가고 나오는 통로이자, 혈괴로 요도가 막히는 것을 막는 지지대 역할을 합니다. 출혈이 있을 때 제거하면 혈괴로 인한 요폐(urinary retention)와 방광압력 상승을 유발할 수 있습니다. ^[4]

수분섭취를 하루 1,000 mL로 제한하는 것은 잘못된 방향입니다. TURP 후에는 소변량을 늘려 혈괴가 자연스럽게 배출되도록 해야 하므로, 심장이나 신장 기능에 특별한 문제가 없다면 수술 후 초기에는 하루 2~3 L의 수분을 적극적으로 섭취하도록 격려합니다. 수분을 많이 마시면 소변이 묽어져 혈괴 형성이 줄고 세척 효과도 높아집니다. ^[1][2]

기침 제한도 적절하지 않습니다. TURP는 개복 수술이 아니라 요도를 통해 내시경으로 접근하므로 복부 절개창이 없습니다. 따라서 수술 후 첫날부터 거동을 시작하고, 심호흡과 기침을 격려하여 무기폐나 폐렴 같은 호흡기 합병증을 예방하는 것이 일반적입니다. 침상안정을 오래 유지하면 오히려 심부정맥혈전증 위험이 커집니다. ^[2][4]

방광세척과 관련해서는 세척액의 온도도 중요한 간호 포인트입니다. 메타분석 연구에 따르면, 체온과 비슷한 온도로 데운 세척액을 사용하면 차가운 세척액보다 방광경련과 수술 후 출혈, 오한 발생이 유의하게 줄어듭니다. ^[3] 핵심! 방광경련은 환자가 극심한 통증과 함께 세척액이 도뇨관 밖으로 새어나오는 증상으로, 차가운 세척액이 방광을 자극해 유발될 수 있으므로 세척액을 미리 데워두는 것이 도움이 됩니다.

혼동 주의! 방광세척 시 섭취량과 배설량(I/O)을 정확히 측정해야 합니다. 세척액이 방광에 들어가고 다시 나오는 구조이므로, 배설량에서 세척액 주입량을 뺀 값이 실제 소변량입니다. 이를 계산하지 않으면 실제 소변량을 과대평가하게 됩니다. ^[1]

간호중재	적절성	근거
출혈 시 유치도뇨관 즉시 제거	부적절	도뇨관은 세척 통로이자 혈괴 배출 경로를 유지하는 역할 [4]
삽입기간 동안 침상안정	부적절	조기 거동과 심호흡·기침으로 호흡기 합병증 예방 [2][4]
생리식염수로 무균적 방광세척	적절	등장성 용액으로 혈괴 제거, 무균조작으로 감염 예방 [1][2]
수분을 하루 1,000 mL로 제한	부적절	하루 2~3 L 수분섭취로 소변량 증가와 혈괴 배출 촉진 [1][2]
수술 후 2~3일간 기침 제한	부적절	개복 창상이 없으므로 기침 제한 불필요, 오히려 격려 [2][4]

TURP 후 간호의 핵심은 출혈과 혈괴 형성을 관찰하면서 등장성 세척액으로 방광을 계속 씻어내고, 수분을 충분히 공급하여 소변량을 늘리는 것입니다. 유치도뇨관은 단순한 배액관이 아니라 세척 시스템의 일부이므로, 출혈이 보이더라도 함부로 제거해서는 안 됩니다.