간호 핵심 해설
이 문제는 요도경유전립샘절제술(TURP) 후 필수적으로 시행하는 폐쇄적 방광세척(Continuous Bladder Irrigation, CBI)의 가장 중요한 목적을 묻고 있어요.
혼동 주의! TURP는 전립샘 조직을 깎아내는 수술이기 때문에, 수술 부위에서 지속적인 출혈이 발생할 수 있어요. 이 출혈로 인해 소변에 섞인 혈액이 방광 내에서 응고되어 혈괴(blood clot)가 형성될 위험이 큽니다. 이 혈괴는 요도를 막아 급성 요폐(acute urinary retention)를 일으키거나, 카테터를 막아 세척 자체를 불가능하게 만들 수 있어요.
따라서, 폐쇄적 방광세척의 1차적이고 가장 중요한 목적은 지속적인 세척액의 흐름을 통해 혈액을 희석하고, 방광 내에 혈액이 정체되어 응고되는 것을 방지하는 혈괴 형성 예방입니다. 다른 선택지들도 중요한 간호 목표이지만, 이는 혈괴 형성을 예방함으로써 달성되는 2차적 효과라고 볼 수 있어요.
국시 빈출 포인트
TURP 후 간호의 핵심 키워드는 "혈괴 예방"과 "삼관계 유지"입니다. "삼관계"란 수액 주입 속도 = 방광세척액 유입 속도 + 소변 배출 속도를 의미하며, 이를 통해 환자의 수분 균형을 모니터링하고 혈액 희석 상태를 유지합니다. "세척액이 맑아질 때까지" 지속하는 것이 원칙이에요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
TURP 후 CBI를 시행 중인 환자를 돌볼 때는 다음을 꼭 확인하세요.
1. 세척 시스템 확인: 삼방향 카테터 연결이 제대로 되어 있고, 세척액 주머니는 심장 높이보다 60-90cm 위에 위치시켜 적정 압력으로 세척이 되도록 합니다.
2. 배액 상태 모니터링: 소변 배출량을 1시간마다 체크합니다. 유출액이 선홍색이거나 혈괴가 보이면, 유입 속도를 약간 증가시켜 혈액을 더 잘 씻어내도록 합니다.
3. 삼관계 계산: 정확한 유입량과 유출량을 기록하여 환자의 실제 소변량(유출량 - 유입량)과 수분 균형을 평가합니다.
4. 통증과 경련 관찰: 방광 경련(갑작스러운 배뇨 욕구와 하복부 경련)이 발생하면 의사에게 보고하고, 처방에 따라 항경련제를 투여할 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디
"세척액이 맑은 레몬에이드 색이 될 때까지는 방심하면 안 돼요! 유출액 관찰이 가장 중요하고, 갑자기 배액이 줄어들면 '혈괴로 막힌 건가?'를 첫 번째로 의심해보세요."
핵심 개념
요도경유전립샘절제술(TURP) — 경요도적으로 삽입한 절제경을 이용하여 비대해진 전립샘 조직을 깎아내는 수술 방법. 전립샘 비대증(BPH)의 대표적 치료법입니다.
폐쇄적 방광세척(CBI) — 삼방향 카테터를 통해 지속적으로 생리식염수 등의 세척액을 방광으로 유입시키고 동시에 배출시켜 방광을 깨끗이 유지하는 방법. TURP 후 혈괴 형성 예방에 필수적입니다.
혈괴(Blood Clot) — 혈액이 응고되어 형성된 덩어리. TURP 후 방광 내에 형성되면 요도나 카테터를 막아 급성 요폐를 일으킬 수 있어 예방이 매우 중요합니다.
삼관계 — TURP 후 방광세척 시 환자의 수분 균형을 평가하는 공식. '수액 주입 속도 = 방광세척액 유입 속도 + 소변 배출 속도'로, 실제 환자의 순수 소변량을 계산하는 데 사용됩니다.
급성 요폐(Acute Urinary Retention) — 갑자기 소변을 전혀 보지 못하는 상태. 통증을 동반하며, TURP 후 혈괴에 의한 요도 폐쇄가 주요 원인 중 하나입니다. 응급 처치가 필요합니다.
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