요로결석 환자에 대한 간호로 옳은 것은?

요로결석 환자 간호에서 가장 먼저 떠올려야 할 축은 통증 조절과 결석 성분별 식이·수분 관리입니다. 이 문제는 두 축을 함께 묻고 있어요. 보기 4번이 정답인 이유부터 짚고, 나머지 보기가 왜 틀렸는지 성분별로 정리하겠습니다.

통증 간호: morphine sulfate 정맥 투여
요로결석의 통증은 결석이 요관을 따라 이동하면서 요관벽을 강하게 수축시키고, 요관 내압이 급격히 올라가며 발생합니다. 이는 내장성 통증(visceral pain)의 전형으로, 파도처럼 밀려오는 산통(colicky pain)이 특징입니다. 이렇게 강도가 높고 갑작스러운 통증에는 opioid 진통제가 효과적이며, morphine sulfate를 정맥으로 투여하면 빠르게 혈중 농도를 올려 통증을 완화할 수 있습니다. 요로결석 급성 산통에서는 morphine과 같은 opioid 정맥 투여가 1차적으로 고려되는 진통 전략입니다. 진통제 투여 후에는 호흡 억제, 저혈압, 진정 정도를 모니터링해야 합니다.

결석 성분별 식이 관리
결석은 소변 내 특정 물질이 과포화되어 결정을 이루고 성장하는 과정을 거칩니다. 따라서 성분에 따라 소변으로 배출되는 전구물질을 줄이는 식이가 핵심입니다.

결석 종류	기전	식이 원칙
Uric acid 결석	퓨린 대사 산물인 요산이 산성 소변에서 결정화	퓨린 식품(내장, 멸치, 맥주 등) 제한
Calcium 결석	고단백 식이가 소변 칼슘 배설을 증가시키고 산성화 유발	고단백 식품 제한, 적정 칼슘 섭취 유지
Calcium oxalate 결석	수산(oxalate)이 칼슘과 결합하여 불용성 결정 형성	수산 함량 높은 시금치, 땅콩, 초콜릿 등 제한
Cystine 결석	시스틴뇨증에서 시스틴이 소변에 과다 배출되어 결정화	수분을 충분히 섭취해 소변 희석

보기 1, 2, 3은 모두 혼동 주의! 식이 제한이 필요한 상황에서 섭취를 권장하고 있으므로 틀립니다. Uric acid 결석은 퓨린 섭취를 줄여야 하고, calcium 결석은 고단백 식품을 줄여야 하며, calcium oxalate 결석은 시금치처럼 수산이 많은 식품을 피해야 합니다.

Cystine 결석과 수분 섭취
Cystine 결석은 시스틴뇨증(cystinuria)이라는 유전 질환에서 발생합니다. 시스틴은 산성 소변에서 잘 녹지 않기 때문에 소변이 농축되면 결정이 쉽게 생깁니다. 따라서 cystine 결석 환자에게 수분 제한은 오히려 결석 형성을 악화시키는 처치입니다. 하루 3 L까지 경구 수분을 섭취해 소변을 희석하고, 소변량을 늘려 시스틴 농도를 낮추는 것이 예방의 핵심입니다. 보기 5는 수분을 제한하라고 했으므로 틀립니다.

수분 섭취의 공통 원칙
결석 종류와 무관하게 충분한 수분 섭취는 모든 요로결석 환자에게 적용되는 기본 예방 전략입니다. 수분 섭취가 증가하면 소변량이 늘어나 결석 구성 물질의 농도가 낮아지고, 작은 결정이 배출되기 쉬운 환경이 만들어집니다. 요로결석의 재발률은 10년 내 최대 50%에 이를 만큼 높아, 수술 후에도 수분 섭취를 포함한 자기관리가 중요합니다. 다만 cystine 결석처럼 특히 소변 희석이 중요한 경우에는 더 적극적인 수분 섭취 목표를 설정합니다.

임상 적용 포인트
요로결석 환자를 만나면 핵심! 급성기에는 통증 조절과 수분 공급, 결석 배출 관찰이 우선이고, 결석이 배출되거나 제거된 뒤에는 성분 분석 결과에 따라 식이 교육을 개별화해야 합니다. morphine 투여 시에는 통증 재발 여부와 함께 배뇨 상태, 혈압, 호흡을 함께 사정하는 습관을 들이는 것이 중요합니다.