혈액투석 중인 만성신부전 환자의 검사 결과 다음과 같을 때 간호중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

혈액투석 중인 만성신부전 환자의 검사 결과 다음과 같을 때 간호중재로 옳은 것은?

•혈청칼륨 6.5 mEq/L, 혈청칼슘 7.8 mg/dL

•HCO3- 16 mEq/L

•BUN, Creatinine 상승

해설

만성신부전인 경우 고칼륨혈증, 저칼슘혈증이 나타난다. 따라서 Kayexalate 관장을 시행하여 칼륨 배설을 촉진하여야 한다. 저칼슘혈증 교정을 위해서는 인이 함유된 음식(유제품 등)을 피하고 구강으로 칼슘을 투여하거나 칼슘글루코네이트 정맥 주입한다. 스피로놀락톤은 칼륨보유 이뇨제이므로 투여를 금한다. 오렌지, 바나나 등은 고칼륨 식이에 해당한다.

※ 참고: 칼슘 정상치: 8.4∼10.2 mg/dL, 칼륨정상치: 3.5∼5.0 mEq/L

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 만성신부전 환자에서 혈액투석 중 나타난 전해질 이상과 대사성 산증에 대한 간호중재를 묻고 있어요.

병태생리: 신장 기능이 저하되면 칼륨(K+) 배설 장애로 고칼륨혈증(6.5 mEq/L)이, 인(P) 배설 장애로 고인산혈증이 발생해요. 고인산혈증은 혈청 칼슘(Ca)과 결합하여 침착되면서 저칼슘혈증(7.8 mg/dL)을 유발합니다. 또한 신장의 산 배설 및 중탄산염 재흡수 기능 저하로 대사성 산증(HCO3- 16 mEq/L)이 동반됩니다.

정답 근거 (선택지 2): 칼슘글루코네이트는 심각한 저칼슘혈증과 고칼륨혈증의 응급 치료에 사용돼요. 칼슘은 심근 세포막을 안정화시켜 고칼륨혈증으로 인한 심근 자극성 증가(심전도 변화, 부정맥 위험)를 방지하는 효과가 있습니다. 따라서 이 환자의 검사 수치를 고려할 때 적절한 중재입니다.

오답 분석: 선택지 1: 인 함유 유제품은 고인산혈증을 악화시켜 저칼슘혈증을 더욱 심화시키므로 금기입니다.
선택지 3: 혈액투석 중에 발생한 문제를 해결하기 위해 투석 방식을 급격히 변경하는 것은 비합리적이며, 현재의 혈액투석을 통해 전해질 이상을 교정하는 것이 우선입니다.
선택지 4: 스피로놀락톤은 혼동 주의! 칼륨보존성 이뇨제로, 이미 고칼륨혈증이 있는 환자에게는 절대 투여해서는 안 됩니다.
선택지 5: 오렌지, 바나나, 토마토는 칼륨이 매우 풍부한 식품으로, 고칼륨혈증을 악화시킵니다.

국시 빈출 포인트
전해질 이상수치 (환자)정상 범위핵심 중재/주의
고칼륨혈증K+ 6.5 mEq/L3.5-5.0 mEq/L칼슘글루코네이트 IV, 인슐린+포도당, Kayexalate, 고칼륨 식이 제한
저칼슘혈증Ca 7.8 mg/dL8.4-10.2 mg/dL칼슘 보충, 활성형 비타민D, 인 제한 식이(유제품, 콜라 등)
대사성 산증HCO3- 16 mEq/L22-26 mEq/L중탄산나트륨(NaHCO3) 투여, 호흡 상태 관찰

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 혈액투석실에서 A씨(55세)가 투석 중 호흡 곤란과 불안감을 호소하며, 모니터에서 이상 심전도(높은 T파)가 관찰되었어요. 신속한 혈액 검사 결과 고칼륨혈증이 확인되었습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 응급 대처 및 의사 보고: 즉시 의사에게 보고하고, 칼슘글루코네이트 정맥 주사 준비를 도와 고칼륨혈증의 심장 독성을 차단합니다.
2. 투석 조정: 혈액투석을 통해 칼륨을 제거하는 것이 가장 효과적인 치료법입니다. 투석액의 칼륨 농도를 확인하고, 필요시 칼륨 제거 효율을 높이기 위해 혈류 속도나 투석 시간을 조정할 수 있습니다.
3. 약물 투여: 의사의 처방에 따라 인슐린과 포도당 정맥 주사(세포 내로 칼륨 이동 유도)나 경구/관장용 Kayexalate(장에서 칼륨 제거)를 투여합니다.
4. 지속적 모니터링: 심전도, 활력징후, 호흡 상태를 지속적으로 관찰하고, 증상의 호전 여부를 평가합니다.
5. 식이 교육 강화: 환자와 보호자에게 고칼륨 식품(과일, 채소, 가공육 등)과 인 함유 식품(유제품, 콜라, 인스턴트 식품)을 제한하는 식이 교육을 재강화합니다.

선배 간호사의 한마디 "신부전 환자의 고칼륨혈증은 조용한 살인자라고 불릴 만큼 갑작스러운 심장 마비를 일으킬 수 있어요. 투석 중이어도 식이 조절을 소홀히 하면 충분히 발생할 수 있는 상황이니, 검사 수치와 환자 증상을 항상 짝지어 생각하는 습관이 중요해요."

핵심 개념

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