혈액투석을 위해 동정맥루 설치수술을 받은 환자에 대한 간호로 옳은 것은?

동정맥루(arteriovenous fistula, AVF) 수술 직후 간호에서 가장 먼저 떠올려야 할 목표는 부종과 출혈 예방입니다. 수술로 동맥과 정맥을 직접 연결하면 정맥 쪽으로 고압의 동맥혈이 밀려 들어가므로, 수술 부위 원위부의 정맥압이 올라가 손과 팔이 붓기 쉽습니다. 따라서 수술 직후에는 환측 팔을 심장보다 높게 올려 정맥 환류를 도와 부종을 줄이는 것이 우선 간호입니다. 이때 팔꿈치가 심하게 꺾이지 않도록 베개나 팔걸이로 편안한 상승 자세를 유지해야 문합 부위 혈류가 막히지 않습니다.

혼동 주의! 동정맥루가 있는 팔은 혈압 측정, 혈액 채취, 정맥 주사 모두 금기입니다. 혈압 커프를 감아 압박하면 문합 부위 혈류가 차단되어 혈전이 생기거나 동정맥루가 막힐 수 있고, 천자로 인해 혈관 내막이 손상되면 협착이나 동정맥루 실패로 이어질 수 있습니다. 보기 2번처럼 양팔 혈압을 비교하려고 환측 팔에서 혈압을 재는 행위는 동정맥루를 위협하는 처치이므로 절대 피해야 합니다. 혈압은 반드시 반대쪽 팔에서 측정합니다. 보기 4번의 환측 팔 혈액 채취와 생리식염수 주입도 같은 이유로 금기입니다.

동정맥루가 성숙(maturation)되기까지는 시간이 필요합니다. 수술 직후에는 문합 부위가 붓고 혈관벽이 약한 상태라 바로 천자하면 혈종이나 혈관 파열이 생길 수 있습니다. 동정맥루는 수술 후 약 2~4개월이 지나 정맥이 충분히 확장되고 혈관벽이 두꺼워진 다음에 투석에 사용할 수 있습니다. 따라서 보기 3번의 “4주 후 사용”은 성숙 기간을 지나치게 짧게 잡은 설명입니다. 4주 시점은 초기 성숙이 진행 중인 단계일 수 있어, 실제 천자 가능 여부는 혈관 직경과 혈류량을 초음파 등으로 평가한 뒤 결정합니다.

수술 후 운동은 동정맥루 성숙을 촉진하는 중요한 간호입니다. 보기 5번처럼 일주일간 팔을 움직이지 않는 것은 오히려 혈류 정체와 관절 강직을 유발할 수 있습니다. 수술 직후 24~48시간은 출혈과 부종 예방을 위해 안정을 취하지만, 수술 후 2일째부터 통증과 부종이 줄어들면 공 쥐기 같은 손 운동을 시작해 동정맥루로 가는 혈류를 늘리는 것이 권장됩니다. 다만 환측 팔로 무거운 물건을 들거나 팔꿈치를 오래 구부리는 자세, 꽉 끼는 옷이나 시계 착용은 피해야 합니다.

동정맥루 관리의 핵심은 혈류 유지와 혈관 보호입니다. 수술 직후에는 팔을 올려 부종을 줄이고, 이후에는 손 운동으로 혈류를 자극하며, 혈압 측정·채혈·정맥 주사 같은 침습적 처치를 환측 팔에서 시행하지 않도록 보호합니다. 또한 매일 동정맥루 부위에서 스릴(thrill)이 만져지고 청진 시 잡음(bruit)이 들리는지 확인해 혈류가 유지되고 있는지 사정하는 습관이 필요합니다.