다음과 같은 증상을 보이는 환자가 투석을 준비하고 있다. 추가로 확인할 수 있는 검사 결과는?

말기신부전(ESRD) 상태에서는 사구체여과율(GFR)이 15 mL/min/1.73 m² 이하로 떨어지면서 신장이 노폐물을 제대로 배설하지 못합니다. 이 환자는 이미 피부색 변화, 빈혈(Hb 8.2 g/dL), 핍뇨(소변량 400~500 cc/day)가 동반되어 있어 투석이 필요한 상태임을 알 수 있습니다.

GFR이 15 mL/min/1.73 m² 이하로 감소하면 요소질소(BUN)와 크레아티닌 같은 질소 노폐물이 체내에 축적됩니다. 따라서 이 환자에게서 추가로 확인할 검사 결과는 혈중요소질소(BUN) 상승입니다. BUN 정상 범위는 6~20 mg/dL인데, 보기 5번의 80 mg/dL은 정상 상한선의 4배에 달하는 수치로 신장 배설 기능이 크게 저하되었음을 보여줍니다.

나머지 보기를 살펴보면, 말기신부전에서는 오히려 고칼륨혈증이 나타나므로 칼륨 3.4 mEq/L은 이 상태와 맞지 않습니다. 나트륨 145 mEq/L은 정상 범위의 상한선에 가깝지만 신부전에서 흔히 보이는 저나트륨혈증 경향과는 거리가 있습니다. 중탄산염 28 mEq/L은 정상 수치로, 말기신부전에서 예상되는 대사성 산증(중탄산염 감소)과 반대입니다. 크레아티닌 1.0 mg/dL도 정상 범위(0.6~1.5 mg/dL) 안에 있어 GFR 15 이하의 신기능 상태와 모순됩니다.

혼동 주의! 크레아티닌과 BUN은 모두 신장 배설 지표이지만, GFR이 크게 저하된 말기 단계에서는 두 값이 모두 상승해야 합니다. 보기 중 정상 수치인 크레아티닌 1.0 mg/dL은 오히려 이 환자의 상태와 맞지 않는 선택지입니다.

핵심! 투석이 필요한 말기신부전 환자에서는 BUN과 크레아티닌이 함께 상승하고, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증(중탄산염 감소)이 동반됩니다. 검사 결과를 해석할 때 단일 수치가 아니라 GFR과 임상 증상을 함께 고려해야 합니다.