간호 핵심 해설
이 문제는
초급성 이식거부반응의 징후와 그에 따른
치료적 중재를 파악하는 것입니다.
병태생리: 초급성 거부반응은 수술 후 수분에서 48시간 이내에 발생하며, 수혜자(recipient) 혈액 내에 이미 존재하는
항체가 이식된 장기의 혈관 내피세포에 반응하여 발생합니다. 이로 인해
혈전이 광범위하게 형성되고, 장기 혈류가 완전히 차단되어
허혈성 괴사가 일어납니다. 이 과정은
비가역적입니다.
정답 근거: 문제에서 제시된 증상(수술 다음 날 체온 39℃, 심한 통증, 소변량 급감)은 초급성 거부반응의 전형적인 증상입니다. 이미 괴사가 진행된 장기는 기능 회복이 불가능하며, 체내에 남아 있을 경우
파종성 혈관 내 응고(DIC),
패혈증 등 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서
즉시 이식된 신장을 제거(신장적출술)하는 것이 유일한 치료법입니다.
오답 분석:
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혼동 주의! 방사선 조사(2번)는 면역억제 목적으로 사용되기도 하지만, 급성 거부반응이 발생하기 전에 예방적으로 시행하거나, 발생 후 다른 치료와 병행하는 경우가 대부분입니다. 초급성 거부반응에는 효과가 없습니다.
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3차 항생제 투여(3번)는 감염이 의심될 때 시행하지만, 초급성 거부반응의 근본 원인인 면역반응을 치료하지 못합니다.
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고용량 스테로이드 투여(4번)는
급성 세포성 거부반응의 1차 치료제입니다. 초급성(항체매개성) 거부반응에는 효과가 없습니다.
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단일 항체 면역억제제 투여(5번) 역시 급성 거부반응의 치료나 예방에 사용되며, 초급성 거부반응에는 적용되지 않습니다.
국시 빈출 포인트
| 거부반응 유형 | 발생 시기 | 주요 기전 | 치료 |
|---|
| 초급성 | 수분 ~ 48시간 | 기존 항체, 혈관 응고/괴사 | 이식장기 적출 |
| 급성 | 수일 ~ 수개월 | 세포매개(T세포) 반응 | 스테로이드, 항림프구 글로불린 등 |
| 만성 | 수개월 ~ 수년 | 혈관 내막 증식, 섬유화 | 대증요법, 재이식 고려 |
초급성 거부반응은
비가역적, 응급 상황, 적출이 답이라는 점을 꼭 기억하세요.