신부전으로 혈액투석을 마친 환자의 투석 후 검사결과가 다음과 같을 때 중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

신부전으로 혈액투석을 마친 환자의 투석 후 검사결과가 다음과 같을 때 중재로 옳은 것은?

•혈청 전해질: Na+ 140 mEq/L, K+ 5.2 mEq/L, Ca2+ 8.0mg/dL

•혈청 크레아티닌: 2.2 mg/dL,

•hemoglobin 8.5 g/dL

해설

• 만성 신부전 시 고칼륨, 저칼슘, 빈혈 등을 보이므로 이에 대한 중재가 필요하다.

• 헤모글로빈 수치가 저하되어 빈혈증상을 보이므로 Erythropoietin 투여한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 만성 신부전 환자가 혈액투석을 마친 후의 검사 결과를 해석하고, 가장 우선적인 간호 중재를 선택하는 능력을 평가합니다.

정답인 4번 'Erythropoietin 투여'의 근거는 다음과 같습니다. 만성 신부전 환자는 신장에서 생성되는 에리트로포이에틴(EPO)이 부족하여 신성 빈혈이 발생합니다. 제시된 검사 결과에서 hemoglobin 8.5 g/dL은 중등도 빈혈을 나타냅니다. EPO는 적혈구 생성을 자극하여 빈혈을 교정하는 표준 치료입니다.

오답 분석:
  1. 염화칼륨 투여: 혈청 K+ 5.2 mEq/L은 정상 상한(3.5-5.0 mEq/L)을 초과한 고칼륨혈증 경향을 보입니다. 추가 칼륨 투여는 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
  2. 수분섭취 권장: 투석 후 체액량 관리가 중요하지만, 이 검사 결과에서 나트륨(Na+) 수치는 정상이며, 특별한 수분 제한이나 보충 필요성을 직접적으로 지시하는 지표는 없습니다. 빈혈에 비해 덜 시급한 중재입니다.
  3. 오렌지주스 섭취: 오렌지주스는 칼륨이 매우 풍부한 식품입니다. 고칼륨혈증 경향이 있는 환자에게 권장하면 상태를 악화시킬 수 있습니다.
  4. 고단백, 저열량 식이 제공: 혼동 주의! 만성 신부전 환자는 일반적으로 저단백 식이를 권장하여 질소 노폐물 생성을 줄입니다. 또한, 충분한 열량 섭취는 단백질 이화를 방지하기 위해 중요합니다. 따라서 '고단백, 저열량'은 신부전 환자의 식이 원칙에 정반대입니다.

국시 빈출 포인트
검사 항목결과 해석임상적 의미 & 중재 방향
K+ 5.2 mEq/L경도 고칼륨혈증칼륨 제한 식이(과일, 채소 주의), 칼륨 결합제 복용 고려
Ca2+ 8.0 mg/dL저칼슘혈증 (정상: 8.5-10.5 mg/dL)신부전 시 활성형 비타민D 생성 감소, 인산염 축적과 관련. 칼슘제, 비타민D 유사체 투여 고려
Creatinine 2.2 mg/dL신기능 저하 (투석 후에도 상승 유지)만성 신부전의 지표. 식이 및 약물 조절 필요
Hb 8.5 g/dL중등도 빈혈신성 빈혈의 전형. Erythropoietin(EPO) 투여가 핵심 치료

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 혈액투석을 마친 환자를 맞이할 때는 단순히 '투석 끝났다'가 아니라, 투석 후 검사 결과를 즉시 확인하고 잠재적 위험을 평가하는 것이 중요합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 빈혈 관리 (최우선): 피로감, 호흡곤란, 창백함 등 빈혈 증상 사정. EPO 투여 처방 확인 및 투약. 철분제를 함께 투여하는 경우가 많음. 2. 고칼륨혈증 예방 교육: "칼륨이 높으니 오렌지, 바나나, 감자, 토마토 같은 음식은 피해주세요."라고 구체적으로 교육. 갑자기 나타날 수 있는 근육 약화, 이상 감각, 서맥 등을 주의 깊게 관찰. 3. 저칼슘혈증 및 신장성 골이영양증 모니터링: 손가락, 발가락의 저림 혹은 경련(Trousseau's sign, Chvostek's sign) 확인. 처방된 칼슘제나 비타민D 복용을 관리. 4. 건강한 신장 식이 재강조: "단백질은 적당히, 칼륨은 낮게, 인은 조절하며, 염분은 싱겁게"라는 원칙을 상기시킵니다.

선배 간호사의 한마디 "투석 후 검사지는 우리의 로드맵이에요. 숫자 하나하나가 환자에게 지금 어떤 간호가 가장 필요한지 말해줍니다. Hb가 낮으면 빈혈 관리, K가 높으면 식이 교육, Ca가 낮으면 경련 주의! 이렇게 연결 고리를 잊지 마세요."

핵심 개념

  • 만성 신부전 — 신장 기능이 점진적이고 비가역적으로 감소하여, 노폐물 배설과 체액·전해질 균형 유지 등 기본 기능을 수행할 수 없는 상태. 말기 신부전으로 진행하면 투석이나 신장 이식이 필요합니다.
  • 혈액투석 — 인공신장기(투석기)를 이용해 환자의 혈액을 체외로 순환시켜, 반투막을 경유한 확산과 여과를 통해 노폐물과 과다한 수분, 전해질을 제거하는 치료법입니다.
  • 신성 빈혈 — 만성 신부전으로 인해 신장에서 생성되는 조혈 호르몬인 에리트로포이에틴(EPO)의 생산이 감소하여 발생하는 정상적혈구성, 정색소성 빈혈입니다.
  • 고칼륨혈증 — 혈청 칼륨(K+) 농도가 정상 상한치(보통 5.0-5.5 mEq/L)를 초과한 상태. 심근 세포의 탈분극에 영향을 주어 심각한 부정맥과 심장 마비를 일으킬 수 있는 응급 상황입니다.
  • 에리트로포이에틴 — 주로 신장에서 생성되어 골수에서 적혈구의 생성과 성숙을 자극하는 호르몬. 만성 신부전 시 이 호르몬이 부족해져 신성 빈혈이 발생하며, 재조합 인간 에리트로포이에틴(rHuEPO)이 치료제로 사용됩니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.