투석환자 간호에서 투석 방식 선택과 식이·합병증 관리는 환자의 예후를 좌우하는 핵심입니다. 혈액투석(hemodialysis, HD)과 복막투석(peritoneal dialysis, PD)은 각각 금기 사항과 관리 원칙이 다르므로, 환자 상태에 따라 적절한 방식을 선택하고 그에 맞는 간호를 제공해야 합니다.
복막염과 투석 방식 전환
복막투석은 카테터를 통해 복강 내로 투석액을 주입하고 일정 시간 머무르게 한 뒤 배액하는 과정을 반복합니다. 이 과정에서 카테터 연결 부위나 투석액 교환 시 오염이 발생하면 세균이 복강 내로 들어와
복막염(peritonitis)을 일으킬 수 있습니다. 복막염이 발생하면 복막의 삼투압 차이와 한외여과(ultrafiltration) 기능이 저하되어 투석 효율이 급격히 떨어지고, 염증이 전신으로 퍼질 위험이 있습니다. 따라서
복막염이 확인되면 복막투석을 중단하고 혈액투석으로 전환하는 것이 원칙입니다. 복막염이 의심되는 상황에서는 투석액 배액 색깔이 혼탁해지고 복통, 발열, 오한 등이 나타날 수 있으므로, 투석액 배액 상태와 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다.
핵심! 복막염은 복막투석의 대표적 합병증이며, 발생 시 복막투석을 계속하면 패혈증으로 진행할 수 있어 즉시 중단해야 합니다.
혈액투석 환자의 식이 관리
혈액투석 환자는 투석 간격 동안 체내에 축적되는 노폐물과 전해질을 스스로 배설하지 못하므로 식이 조절이 필수적입니다.
인(phosphorus)은 신장 배설이 감소한 상태에서 과다 섭취 시 고인산혈증(hyperphosphatemia)을 유발하고, 이는 이차성 부갑상샘기능항진증과 신성 골이영양증(renal osteodystrophy)으로 이어집니다. 따라서 인이 많은 음식은 제한해야 하며, 보기 1번의 ‘인 많은 음식 제공’은 잘못된 간호입니다. 또한 칼륨이 많은 음식은 고칼륨혈증(hyperkalemia)으로 인한 부정맥 위험을 높이므로 제한하고, 염분과 수분 섭취도 체중 증가와 부종, 고혈압을 악화시키므로 조절해야 합니다. 다만 혈액투석 과정에서 아미노산이 일부 소실되므로
양질의 단백질과 충분한 열량은 오히려 권장됩니다.
투석 방식 선택의 금기 사항
혈액투석은 체외 순환을 통해 짧은 시간에 다량의 체액과 전해질을 이동시키므로 혈역학적 변화가 큽니다. 따라서
활력징후가 불안정한 환자, 예를 들어 저혈압(shock)이나 심한 부정맥이 있는 경우 혈액투석을 시행하면 혈압이 더 떨어지거나 심장에 부담을 줄 수 있어 금기입니다. 반면 복막투석은 복강 내 투석액을 통한 완만한 물질 교환이 이루어지므로 혈역학적으로 더 안정적입니다. 보기 5번은 활력징후가 불안정할 때 복막투석보다 혈액투석을 시행하라고 했으므로 잘못된 내용입니다.
복부유착(abdominal adhesion)은 복강 내 장기와 복막이 들러붙어 있는 상태로, 복막투석 카테터 삽입이 어렵고 투석액의 고른 분포와 배액이 방해받습니다. 따라서 복부유착이 있는 경우 복막투석은 금기이며, 보기 2번은 잘못된 내용입니다.
복막투석 환자의 식이
복막투석은 복강 내 투석액에 포도당을 포함하고 있어, 이 포도당이 복막을 통해 체내로 흡수됩니다. 이로 인해 하루 수백 kcal의 열량이 추가로 공급되므로 혈액투석 환자와 달리 탄수화물 섭취를 지나치게 늘리면 비만이나 고중성지방혈증이 생길 수 있습니다. 그러나 복막투석 환자는 투석액으로 단백질이 빠져나가므로
단백질 섭취는 오히려 충분히 해야 하며, 저단백 식이는 적절하지 않습니다. 보기 3번의 ‘저단백, 저탄수화물 식이’는 잘못된 내용입니다. 복막투석은 매일 지속적으로 노폐물을 제거하므로 혈액투석에 비해 칼륨이나 인, 수분 섭취 제한이 상대적으로 덜 엄격하여 식이 선택의 폭이 넓습니다.
| 구분 | 혈액투석(HD) | 복막투석(PD) |
|---|
| 금기 사항 | 활력징후 불안정(저혈압, 쇼크, 심한 부정맥) | 복부유착, 복막염, 복벽 탈장, 최근 복부 수술 |
| 식이 관리 | 인·칼륨·염분·수분 제한, 양질의 단백질과 충분한 열량 권장 | 단백질 충분히 섭취, 탄수화물 과다 주의, 전해질·수분 제한은 상대적으로 덜 엄격 |
| 주요 합병증 | 저혈압, 근육경련, 부정맥, 출혈, 감염(혈관통로) | 복막염, 카테터 출구 감염, 탈장, 고혈당, 단백질 소실 |
투석 방식 선택은 환자의 혈역학적 상태, 복강 상태, 감염 여부, 생활 방식 등을 종합적으로 평가하여 결정합니다. 복막염이 발생한 환자에게 복막투석을 계속하는 것은 감염을 악화시키고 전신 염증 반응을 초래할 수 있으므로, 복막투석을 중단하고 혈액투석으로 전환하는 것이 가장 우선적인 간호 판단입니다.