이 환자에게 복막투석을 시행할 때 간호로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 복막투석 환자에게 필요한 올바른 간호 중재를 묻고 있습니다. 복막투석은 복막을 반투막으로 이용해 체내 노폐물과 수분을 제거하는 방법으로, 복막투석 도관을 통해 투석액을 복강 내로 주입하고 배액합니다.

정답 근거 (보기1): 복막투석 도관 삽입은 외과적 시술입니다. 삽입 전에 장과 방광을 비우는 것은 도관 삽입 과정 중 장이나 방광을 손상시킬 위험을 줄이고, 시술 후 복강 내 공간을 확보하여 투석액의 주입과 배액을 원활하게 하기 위한 필수적인 준비 사항입니다.

오답 분석:
- 보기2: 복막투석 중에는 투석액을 통해 단백질이 소실되므로, 충분한 단백질 섭취가 필요합니다. 그러나 지방 섭취는 제한해야 합니다. 신부전 환자는 지질 대사 이상이 동반되는 경우가 많아 지방 섭취를 제한하는 것이 일반적입니다. 따라서 "충분한 양의 지방을 섭취하도록 한다"는 부분이 잘못되었습니다.
- 보기3: 투석액 교환 시 무균술이 가장 중요합니다. 문을 열어 환기를 시키는 것은 오히려 외부 공기 중의 세균이 유입될 수 있어 감염 위험을 높입니다. 교환 전에 방을 환기시키는 것은 가능하나, 실제 교환 작업 중에는 문을 닫고 외부 공기 유입을 최소화해야 합니다.
- 보기4: 투석액을 주입할 때는 Fowler 체위(반좌위)를 취해 횡격막을 내려 호흡을 편하게 해주는 것이 일반적입니다. 무릎을 세운 앙와위 자세는 복부 근육을 이완시키는 데 도움은 될 수 있으나, 호흡 곤란을 완화하는 최적의 자세는 아닙니다.
- 보기5: 복통은 주로 체온보다 낮은 차가운 투석액을 주입했을 때 발생합니다. 투석액은 체온(약 37°C) 정도로 가온하여 사용하며, 너무 높은 온도는 조직 손상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 "투석액 온도가 높은 경우"라는 전제가 잘못되었습니다.

국시 빈출 포인트 복막투석의 핵심은 감염 예방(무균술)과 영양 관리(고단백, 저지방, 저칼륨, 저인)입니다. 도관 관리, 교환 기술, 투석액 가온 온도(체온 정도), 그리고 투석 중 호흡 곤란 시 적절한 체위(Fowler 체위)를 기억하세요. 특히, "단백질은 보충, 지방은 제한"이라는 대조적인 개념이 자주 출제됩니다.

간호 임상 실무 가이드 복막투석실에서 새로 도관 삽입 예정인 환자를 맞이했다면, 가장 먼저 확인해야 할 사항은 장과 방광의 비움 여부입니다. 삽입 전 NPO(금식) 상태인지, 그리고 방광을 비우기 위해 소변을 보았는지(또는 도뇨관 삽입 필요 여부)를 체크해야 합니다. 삽입 후 초기에는 출혈이나 누출 방지를 위해 절대 안정을 유지하게 하고, 상처 부위를 관찰합니다. 정기적인 투석 교환 시에는 철저한 손 위생과 무균 기술을 교육하며, 교환실 환경(문 닫기, 선풍기/에어컨 끄기)을 관리합니다.

선배 간호사의 한마디 "복막투석 환자를 돌볼 때는 '깨끗함'이 생명이에요. 교환 작업은 마치 수술실에서 하는 것처럼 생각하고, 가장 작은 균도 들어오지 않도록 각별히 신경 써야 합니다. 그리고 환자분께 단백질은 꼭 챙겨 드시라고, 지방은 줄이셔야 한다고 꾸준히 상기시켜 드리는 게 우리 역할이죠."