신장암으로 신장절제술을 받은 환자에게 부신기능부전이 나타났을 때 시행할 간호는? | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

신장암으로 신장절제술을 받은 환자에게 부신기능부전이 나타났을 때 시행할 간호는?

해설
부신기능부전은 다량의 수분과 소듐이 소변을 통해 상실되며 저혈압이 초래되고 핍뇨가 진행된다. 따라서 신장절제술 환자에게는 정맥주입으로 수액을 투여한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 신장절제술 후 발생할 수 있는 부신기능부전의 병태생리와 그에 따른 긴급 간호 중재를 묻고 있어요.

부신은 신장의 상단에 위치한 내분비 기관으로, 코르티솔과 알도스테론 같은 중요한 호르몬을 분비합니다. 신장암 수술 시, 특히 근치적 신장절제술 과정에서 부신이 함께 제거되거나 손상받을 수 있어요. 부신기능부전이 발생하면 코르티솔과 알도스테론이 부족해집니다. 알도스테론은 신장에서 나트륨과 물을 재흡수하고 칼륨을 배설하는 역할을 하므로, 이 호르몬이 부족하면 나트륨과 수분이 대량으로 소실되고, 칼륨이 축적되어 저나트륨혈증, 탈수, 고칼륨혈증, 저혈압이 급격히 발생할 수 있습니다.

혼동 주의! 이 상황에서의 핵심 문제는 호르몬 결핍에 따른 전해질 불균형과 순환 혈액량 부족입니다. 따라서 가장 시급한 간호 중재는 정맥 수액 공급을 통해 혈액량을 보충하고 전해질을 교정하는 것이에요. 이후 호르몬 대체 요법(예: 하이드로코르티손)이 필요할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
선택지분석근거
정답: 5. 정맥 수액 공급혈액량 부족과 전해질 불균형을 교정하기 위한 1차적이고 긴급한 중재.부신기능부전의 주요 증상은 저혈압, 탈수, 저나트륨혈증. 정맥 수액(보통 생리식염수) 투여가 필수적.
오답: 1. 인슐린 투여당뇨병이나 고혈당 상태의 치료법.부신기능부전과 직접적인 관련 없음. 오히려 저혈당 위험이 있음.
오답: 2. 비타민 D 투여골대사 장애(골연화증, 구루병)나 부갑상선 기능항진증 치료.부신기능부전의 급성 증상 관리와 무관.
오답: 3. 유치도뇨관 삽입요정체 예방이나 정확한 요량 측정 시 사용.부신기능부전 시 핍뇨는 결과물일 뿐, 원인 치료가 아님. 수액 보충 후 소변량을 모니터링하는 도구로는 사용 가능.
오답: 4. 농축적혈구 수혈심한 빈혈이나 급성 출혈 시 산소 운반 능력 회복을 위해 사용.부신기능부전의 주요 문제는 적혈구 부족이 아닌 혈장량 부족과 전해질 불균형.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 근치적 신장절제술 후 환자가 지속적인 피로, 심한 저혈압, 구역질, 실신을 호소한다면 부신기능부전을 의심해야 해요.

우선순위 간호 중재:
1. 생명징후 모니터링: 혈압, 맥박, 호흡을 자주 측정하고, 저혈압 경향을 확인하세요.
2. 정맥로 확보 및 수액 공급: 대용량 정맥로를 확보하고, 의사의 처방에 따라 0.9% 생리식염수 같은 등장성 수액을 투여하여 혈액량을 보충하세요.
3. 전해질 및 혈당 모니터링: 저나트륨혈증(Na+ < 135 mEq/L)과 고칼륨혈증(K+ > 5.0 mEq/L), 저혈당을 주기적으로 검사하세요.
4. 호르몬 대체 요관 준비: 의사가 하이드로코르티손 정맥 주사를 처방할 수 있으니 준비하세요.
5. 안전 확보: 기립성 저혈압으로 인한 낙상 위험이 높으니, 침상 안전 난간을 올리고 기동 시 보조를 제공하세요.

선배 간호사의 한마디 "신장 절제술 후 갑자기 힘 빠지고 혈압이 뚝 떨어진다면, '부신'을 한번 떠올려보세요. 수액이 먼저고, 호르몬이 그 다음이에요. 혈액 검사 결과를 기다리지 말고, 임상 증상을 믿고 즉시 수액을 시작하는 게 생명을 구할 수 있어요."

핵심 개념

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