방광암으로 방광적출술과 요로전환술을 받는 환자의 수술 전 간호에서 장 준비는 감염 예방과 수술 시야 확보를 위해 매우 중요합니다. 요로전환술에서는 장 분절을 이용해 소변이 지나갈 통로나 저장낭을 만들기 때문에, 장 내부에 대변이나 세균이 남아 있으면 문합 부위 누출이나 수술 부위 감염의 위험이 커집니다. 따라서 수술 전
저잔류식이로 장 내용물을 줄이고,
하제와
관장으로 기계적 장 청소를 시행합니다.
장내 세균을 줄이기 위한 neomycin은 정맥주사가 아니라 경구로 투여한다는 점이 핵심입니다. 경구용 항생제는 장 점막에 직접 작용해 세균 부하를 낮추는 반면, 정맥 투여는 장관 내 세균 멸균 효과를 기대하기 어렵습니다.
수술 전 장 준비에서 기계적 장 세척과 경구 항생제의 조합은 선택적 대장수술에서 수술 부위 감염과 문합 누출을 줄이는 데 도움이 된다는 근거가 축적되어 왔습니다. 메타분석에서는 경구 항생제 단독 또는 기계적 장 세척과의 병용이 수술 부위 감염 예방에 긍정적 영향을 미칠 수 있음을 보고하였고, Cochrane 문헌고찰에서도 대장의 생리적 세균 집락이 문합 누출과 수술 부위 감염의 위험을 높이므로 수술 전 장 준비를 통해 대변을 제거하고 세균 집락을 줄이는 접근을 다루고 있습니다.
핵심! 요로전환술은 대장을 요로 재건에 사용하므로 대장수술과 동일한 원칙의 장 준비가 필요합니다.
요루 설치 부위는 수술 전에 미리 결정해야 합니다.
제와부, 늑골 경계, 치골, 장골능과 같은 뼈 돌출 부위나 피부 주름, 허리띠가 닿는 부위는 피해야 합니다. 보기 3번의 ‘제와부 오른쪽’은 배꼽 주변으로 복부 중심부에 해당하고, 옷의 압력이나 체위 변화에 따라 주름이 생기기 쉬워 요루 부위로 적절하지 않습니다. 일반적으로 복직근을 관통하는 하복부에 설치해 장루 주변 탈장을 예방하고 부착물의 밀착을 유지합니다. 장루 위치 선정은 수술 전에 환자의 앉은 자세, 선 자세, 누운 자세를 모두 고려해 표시하며, 환자가 직접 장루를 관리할 수 있도록 눈으로 잘 보이고 손이 닿는 위치인지 확인합니다.
보기 2번의 유치도뇨관 삽입은 방광적출술 자체가 방광을 제거하는 수술이므로 수술 전 소변량 체크를 위해 일률적으로 적용하는 간호가 아닙니다. 방광암 환자에서 혈뇨나 배뇨 장애가 있다면 진단적 목적이나 증상 완화를 위해 도뇨가 필요할 수 있으나, 수술 전 간호의 필수 항목은 아닙니다. 보기 5번의 고섬유식이는 장 내용물을 늘릴 수 있어 장 준비와 반대되는 처치입니다. 수술 수일 전부터는 섬유소가 적은 저잔류식이로 전환해 장관 내 잔여물을 최소화합니다.
| 구분 | 적절한 간호 | 부적절한 간호 |
|---|
| 장 청소 | 하제 투여, 관장으로 기계적 장 세척 | 고섬유식이로 장 내용물 증가 |
| 항생제 | neomycin 경구 투여로 장내 세균 멸균 | neomycin 정맥 투여 |
| 요루 위치 | 하복부, 복직근 관통 부위 | 제와부, 뼈 돌출 부위, 피부 주름 부위 |
요로전환술을 받는 환자는 수술 후 소변 배출 경로가 바뀌고 신체 이미지 변화와 자가 관리 부담을 경험할 수 있습니다. 수술 전 간호에는 장 준비와 요루 위치 선정뿐 아니라, 환자가 수술 후 변화할 배뇨 방식과 장루 관리 방법을 이해하고 심리적으로 준비하도록 돕는 교육이 포함됩니다. 수술 전 교육은 수술 후 회복과 자가 관리 적응에 영향을 미치므로, 장루 위치를 함께 확인하며 관리 방법을 미리 연습해 보는 것이 도움이 됩니다.