급성 사구체신염은 사슬알균 감염 후 면역복합체가 사구체에 침착되면서 발생하는 급성 신염 증후군입니다. 부종, 혈뇨, 단백뇨, 고혈압이 갑자기 나타나는 것이 특징이며, 소아에서 입원율이 높은 질환입니다
[1]. 이 시기의 간호중재는 손상된 사구체 여과 기능을 보호하고 합병증을 예방하는 데 초점을 맞춥니다.
수분과 전해질 균형
급성기에는 사구체 여과율(GFR)이 감소하여 나트륨과 수분 배설이 줄어듭니다. 이 때문에 세포외액이 축적되어 부종, 고혈압, 심하면 폐부종까지 발생할 수 있습니다
[3]. 따라서 수분 섭취를 격려하는 것은 오히려 체액 과부하를 악화시키므로,
수분 제한이 필요하며 섭취량은 전날 소변 배설량과 체중 변화를 기준으로 조절합니다.
수분 균형은 배설량과 체중에 따라 결정하므로 무조건 많이 마시게 해서는 안 됩니다.
식이 관리
급성 사구체신염에서는 신장의 배설 능력 저하로 칼륨이 체내에 축적될 수 있습니다. 특히 핍뇨가 동반된 경우 고칼륨혈증이 생명을 위협하는 부정맥으로 이어질 수 있어
저칼륨식이를 적용합니다
[3]. 나트륨도 부종과 고혈압을 악화시키므로 저염식이를 기본으로 합니다. 반면 에너지 공급은 충분히 하여 체내 단백질이 에너지원으로 소모되는 것을 막아야 하므로
고탄수화물식이가 권장됩니다. 단백질은 신장의 부담을 고려해 보통 정도로 제한합니다.
활동과 감염 관리
급성기에는 신장 혈류를 보존하고 합병증을 예방하기 위해
침상안정이 우선입니다. 신기능이 정상화될 때까지 격렬한 유산소 운동은 피해야 합니다. 또한 도뇨는 요로감염의 위험을 높이는 침습적 처치이므로, 요로감염 예방을 목적으로 일률적으로 시행하지 않습니다.
혼동 주의! 도뇨는 감염을 예방하는 중재가 아니라 오히려 감염의 진입로가 될 수 있습니다.
| 구분 | 급성 사구체신염 간호 | 근거 |
|---|
| 수분 | 배설량·체중 기준으로 제한 | GFR 감소로 체액 저류, 폐부종 위험[3] |
| 칼륨 | 저칼륨식이 | 핍뇨 시 고칼륨혈증 위험[3] |
| 나트륨 | 저염식이 | 부종·고혈압 악화 방지 |
| 탄수화물 | 고탄수화물식이 | 충분한 에너지 공급으로 이화작용 억제 |
| 단백질 | 보통 정도로 제한 | 신장 부담 경감 |
| 활동 | 신기능 정상화까지 안정 | 신장 혈류 보존, 합병증 예방 |
대부분의 소아 환자는 신기능이 완전히 회복되는 좋은 예후를 보이지만, 일부에서는 만성 신질환으로 진행할 수 있어 급성기의 적절한 관리가 중요합니다
[2].
급성기 간호의 핵심은 신장이 회복될 시간을 벌어주는 것, 즉 부담을 줄이고 합병증을 막는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis in a Pediatric Population: A Five-Year Retrospective Study.일반논문Bajracharya P, Khadgi A, Shrestha S, Silwal R, Tandukar A (2024) · DOI: 10.7759/cureus.56082
- [2]
Predictive factors of progression to chronic glomerulonephritis in pediatric patients with post streptococcal acute glomerulonephritis.일반논문Utari IALA, Adhi S, Hermawan K, Arguni E (2024) · DOI: 10.1016/j.pedneo.2023.11.005
- [3]
Post-streptococcal Glomerulonephritis Presenting With Acute Pulmonary Edema and Critical Hyperkalemia: A Rare Pediatric Case Report From Yemen.케이스리포트Mohamed AAA, Ayish MKM, Muafa HM. (2026) · DOI: 10.1177/11795476261444444