급성사구체신염 환자를 위한 간호로 옳은 것은?

급성사구체신염(acute glomerulonephritis)은 사구체 내 면역 반응으로 인해 갑작스럽게 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압이 나타나는 질환입니다. 가장 흔한 형태는 연쇄상구균 감염 후 발생하는 급성 연쇄상구균 후 사구체신염(APSGN)이며, 소아에서 급성·만성 신부전의 주요 원인 중 하나로 꼽힙니다 ^[2]. 이 질환의 핵심 병태생리는 사구체 기저막에 침착된 면역복합체가 보체계를 활성화시키고, 그 결과 사구체 내 염증과 세포 증식이 일어나 여과 기능이 떨어지는 것입니다. 따라서 간호는 감염 차단이 아니라 염증 반응 조절과 신기능 보존에 초점을 맞춥니다.

보기별 간호 판단

1. 1인실에 격리 — APSGN은 연쇄상구균 감염 자체가 이미 지나간 뒤 나타나는 감염 후 면역 반응이므로, 환자가 다른 사람에게 균을 전파하는 단계가 아닙니다. 연쇄상구균 인두염에 대한 항생제 치료는 류마티스열 예방에는 효과적이지만, 적절한 항균 치료를 하더라도 APSGN 발생 자체를 막지는 못한다는 점이 알려져 있습니다 ^[2]. 호흡기 격리보다는 표준주의가 적절합니다.

2. 비타민 K 투여 — 비타민 K는 간에서 응고인자 합성에 필요하므로 간질환이나 와파린 과다 시 사용합니다. 급성사구체신염은 일차적으로 응고인자 결핍이 아니라 사구체 내 염증과 면역복합체 침착이 문제이므로 비타민 K 투여는 치료 원칙에 해당하지 않습니다.

3. 항바이러스제 투여 — APSGN의 원인은 바이러스가 아니라 A군 베타용혈성 연쇄상구균에 대한 면역 반응입니다. 항바이러스제는 인플루엔자, 헤르페스 등 바이러스 감염에 쓰므로 적절하지 않습니다.

4. 스테로이드 경구투여 — 급성사구체신염의 사구체 손상은 면역복합체와 보체 활성화로 인한 염증 반응이므로, 스테로이드는 염증을 억제하고 사구체 손상 진행을 줄이기 위해 사용할 수 있는 약물입니다. 보기 중 급성사구체신염의 병태생리에 가장 부합하는 중재입니다.

5. 하루 3 L 이상의 수분 공급 — 급성사구체신염에서는 사구체 여과율이 감소하고 나트륨·수분 배설이 저하되어 부종과 고혈압, 심하면 폐부종까지 발생할 수 있습니다 ^[4]. 케이스리포트에서도 APSGN 소아가 급성 폐부종과 심한 고칼륨혈증으로 진행한 사례가 보고되었습니다 ^[4]. 따라서 수분을 과다 공급하면 오히려 체액 과부하를 악화시키므로, 혼동 주의! 수분 제한과 매일 체중·섭취량/배설량(I&O) 측정이 필요합니다.

임상 적용 포인트

APSGN 환자는 대부분 신기능이 회복되지만, 3~6% 정도는 만성 사구체신염으로 진행하여 말기신부전에 이를 수 있습니다 ^[3]. 따라서 급성기 간호는 증상 완화뿐 아니라 만성 진행 위험을 낮추는 데도 목표를 둡니다. 구체적으로는 매일 체중 측정, 엄격한 I&O 기록, 혈압 감시, 부종과 호흡음 사정(폐부종 조기 발견), 그리고 처방에 따른 수분·나트륨 제한 식이가 포함됩니다.

구분	급성사구체신염 간호	오해하기 쉬운 중재
감염 관리	표준주의, 원인균 치료는 급성기 감염에 한함	1인실 격리(균 전파 단계 아님)
약물	스테로이드, 면역억제제, 필요 시 항응고제 등	비타민 K, 항바이러스제(병태생리와 무관)
수분	수분 제한, I&O·체중 측정	하루 3 L 이상 수분 공급(부종·폐부종 악화 위험)

핵심! 급성사구체신염은 감염 자체가 아니라 감염 후 면역 반응으로 생기는 병이므로, 간호의 중심은 염증 억제와 체액 균형 유지입니다. 스테로이드 투여와 수분 제한이 병태생리에 맞는 중재이며, 과다 수분 공급은 폐부종과 고혈압을 악화시킬 수 있습니다 ^[2][4].