만성 사구체신염 환자에게 볼 수 있는 특징적인 검사결과는?

만성 사구체신염인 경우 혈뇨, 단백뇨, 핍뇨 등이 나타나고, BUN과 혈청크레아티닌의 상승, 혈중 포타슘과 인의 상승, 칼슘저하 등이 나타난다. 요비중은 1.010 정도로 고정된다. 대사산증이 나타날 수 있다.

만성 사구체신염(chronic glomerulonephritis)은 사구체의 염증과 경화가 오랜 기간 진행되면서 네프론이 점차 소실되는 질환입니다. 사구체는 본래 크기가 큰 알부민 같은 단백질을 통과시키지 않는 여과장벽인데, 이 장벽이 손상되면 혈중 단백질이 보우만주머니 쪽으로 빠져나가게 됩니다. 따라서 만성 사구체신염에서 가장 특징적으로 관찰되는 검사실 소견은 단백뇨(proteinuria)입니다 ^[1][4]. 사구체 질환에서 단백뇨는 단순한 ‘소변 검사 이상’에 그치지 않고, 신장 기능이 더 빨리 나빠질 위험을 예고하는 중요한 지표로 다루어집니다. IgA 신병증 환자들을 모은 개별 환자 메타분석에서도 치료 초기에 단백뇨가 줄어드는 정도가 이후 사구체여과율(GFR) 감소 속도의 둔화와 연관되어, 단백뇨가 신장 예후를 반영하는 대리 지표로 검토되었습니다 ^[3]. 즉, 단백뇨는 사구체 손상의 결과일 뿐 아니라, 이후 신장 기능 악화를 예측하는 핵심 지표입니다.

나머지 보기를 살펴보면 만성 사구체신염의 병태생리와 반대 방향인 경우가 많습니다. 만성 신장병에서는 네프론 수가 줄면서 소변을 농축하는 능력이 떨어지므로 요비중은 증가하지 않고 1.010 부근에 고정되는 등비중뇨(isosthenuria) 양상을 보입니다. 알부민은 소변으로 빠져나가므로 혈중 알부민은 상승이 아니라 저하될 수 있고, 신장에서 에리스로포이에틴 생산이 감소하므로 헤모글로빈도 증가보다는 신성 빈혈 쪽으로 진행합니다. 산-염기 균형에서도 신장의 수소이온 배설과 중탄산염 재생 능력이 떨어지므로 대사알칼리증이 아니라 대사산증이 나타날 수 있습니다.

검사 항목	만성 사구체신염에서의 변화	병태생리적 이유
단백뇨	증가	사구체 여과장벽 손상으로 혈중 단백질이 소변으로 누출
요비중	1.010 부근 고정	농축 능력 상실로 등비중뇨 발생
혈중 알부민	저하	소변으로의 알부민 소실
헤모글로빈	감소	에리스로포이에틴 생산 감소로 신성 빈혈
산-염기 상태	대사산증	수소이온 배설 및 중탄산염 재생 장애

혼동 주의! 단백뇨는 사구체 질환에서만 나타나는 것은 아니지만, 혈뇨와 함께 나타나고 요비중이 고정되어 있다면 사구체 기원을 강하게 시사합니다. 요로감염이나 세뇨관 질환에서도 소변 검사 이상이 생길 수 있으므로, 단백뇨 하나만으로 결론 내리기보다는 요비중, 혈뇨, 혈청 크레아티닌, 혈중 알부민 등을 함께 해석해야 합니다. 핵심! 만성 사구체신염의 검사실 소견은 ‘사구체에서 단백질이 새고, 세뇨관 기능이 같이 무너지는’ 흐름으로 묶어서 기억하면 보기에서 반대 방향(요비중 증가, 고알부민혈증, 헤모글로빈 증가, 대사알칼리증)을 빠르게 걸러낼 수 있습니다.