전신홍반루푸스를 앓고 있는 환자에게 단백뇨, 전신부종이 나타나고 혈중 알부민 2.5 g/dL, 콜레스테롤 260 mg/dL, LDL 145 mg/dL로 확인되어 이뇨제, 면역억제제 투여를 시작하였다. 이 환자를 위한 간호계획은?

루푸스 신염(lupus nephritis)은 전신홍반루푸스(SLE)에서 신장이 면역매개 손상을 받아 발생하는 대표적인 중증 장기 침범이다. 이 환자는 심한 단백뇨와 전신부종, 혈중 알부민 2.5 g/dL(정상 3.5~5.5 g/dL), 콜레스테롤 260 mg/dL(정상 200 mg/dL 이하), LDL 145 mg/dL(정상 100 mg/dL 이하)로 확인되어 신증후군(nephrotic syndrome)의 4대 징후인 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 전신부종, 고지혈증을 모두 보인다. 루푸스 신염은 신증후군 범위의 단백뇨로 진행할 수 있으며, 이는 신장 플레어(flare)와 관련된 이환율의 핵심 원인이다 ^[1].

부종이 있는 피부는 혈액순환이 저하되고 조직 관류가 떨어져 압력손상(pressure injury)에 취약하므로, 공기 매트리스를 적용해 욕창을 예방하는 것이 우선 간호계획이 된다. 부종으로 피부가 팽팽해지고 영양 상태도 저알부민혈증으로 불량해지면 동일한 압력에도 조직 손상이 더 쉽게 발생한다. 핵심! 신증후군 환자에게 침상안정을 적용하더라도 절대 침상안정만 유지해서는 안 되며, 관절가동운동과 체위변경을 병행해야 욕창과 혈전을 예방할 수 있다.

식이와 약물 측면에서는 저염식이로 나트륨 섭취를 제한해 부종을 조절하고, 저알부민혈증과 조직 회복을 위해 충분한 열량과 단백질을 공급해야 한다. 혼동 주의! 이뇨제를 투여할 때 나트륨을 충분히 공급하면 부종이 악화되므로, 나트륨 보충이 아니라 이뇨제로 인한 저칼륨혈증 여부를 감시하고 포타슘을 보충해야 한다. 루푸스 신염의 약물 치료는 면역억제제와 스테로이드를 근간으로 하므로, 신증후군이 나타났다고 스테로이드를 중지해서는 안 된다. 오히려 루푸스 신염 플레어에서는 전통적 표지자만으로 재발을 조기에 포착하기 어려울 수 있어 임상 경과와 신장 지표를 함께 추적 관찰해야 한다 ^[1].

구분	신증후군 간호 적용	오답 이유
공기 매트리스	부종과 저알부민혈증으로 증가한 욕창 위험을 줄임	정답
저칼로리식이	충분한 열량 공급이 필요	저칼로리는 부적절
절대 침상안정	휴식은 필요하나 관절운동·체위변경 병행	절대 안정만 유지하면 안 됨
스테로이드 중지	루푸스 신염 치료의 근간 약물	중지하면 안 됨
이뇨제와 나트륨 공급	저염식이로 나트륨 제한, 저칼륨혈증 감시	나트륨 보충은 부종 악화

루푸스 신염에서 신증후군이 동반된 경우 피부 통합성 유지와 욕창 예방이 초기 간호의 우선순위가 된다. 저알부민혈증으로 인한 삼투압 저하가 간질액 축적을 유발하고, 고지혈증은 루푸스 신염 환자의 심혈관 위험을 높이므로 지질 수치와 부종, 체중, 단백뇨를 함께 모니터링해야 한다.