환자에게 확인할 수 있는 검사 결과는?

급성 사구체신염(acute glomerulonephritis)에서는 사구체의 염증으로 인해 여과 기능이 떨어지면서 혈액 내 노폐물 수치가 상승합니다. 이 문제에서 확인해야 할 검사 결과는 혈액요소질소(BUN)입니다.

사구체에 염증이 생기면 사구체 모세혈관벽이 손상되고 내피세포가 증식하면서 여과 면적이 줄어듭니다. 그 결과 사구체여과율(GFR)은 감소하고, 신장으로 배설되어야 할 요소질소와 크레아티닌이 혈액에 축적됩니다. 따라서 BUN은 정상 범위(6~20 mg/dL)를 벗어나 상승하게 됩니다. 보기 5번의 38 mg/dL은 정상 상한선의 약 두 배에 가까운 수치로, 신장 배설 기능 저하를 시사합니다.

혼동 주의! 크레아티닌도 신장 기능 저하 시 상승하지만, 보기 4번의 1.0 mg/dL은 정상 범위(0.6~1.5 mg/dL) 안에 있으므로 급성 사구체신염의 검사 소견으로 적절하지 않습니다. 초기에는 크레아티닌보다 BUN이 먼저 상승하는 경향이 있어 두 지표의 정상 범위를 구분해 기억해야 합니다.

소변 검사에서는 사구체 모세혈관벽 손상으로 적혈구와 단백질이 소변으로 빠져나가 혈뇨와 단백뇨가 나타납니다. 보기 3번의 백혈구와 당 검출은 주로 요로감염이나 당뇨병에서 관찰되는 소견으로, 급성 사구체신염의 전형적인 소변 검사 결과와는 거리가 있습니다. 보기 1번의 사구체여과율 증가와 보기 2번의 24시간 소변량 증가는 모두 신장 기능이 저하되는 급성 사구체신염의 병태생리와 반대 방향입니다.

근거 자료의 증례에서도 PSAGN 환아는 핍뇨(oliguria), 육안적 혈뇨, 심한 단백뇨, 저보체혈증, ASO 역가 상승을 보였고 신기능이 빠르게 악화되었습니다. 이는 사구체 염증이 여과 기능을 떨어뜨리고 소변 배설량을 줄이며 혈중 노폐물을 상승시킨다는 것을 보여줍니다. 급성 사구체신염에서 BUN 상승은 사구체 여과 저하로 인한 질소 노폐물 축적의 직접적인 지표입니다.

검사 항목	급성 사구체신염에서의 변화	정상 범위
사구체여과율(GFR)	감소	90~120 mL/min
BUN	상승	6~20 mg/dL
크레아티닌	상승	0.6~1.5 mg/dL
소변 적혈구	검출(혈뇨)	없음
소변 단백	검출(단백뇨)	없음
ASO titer	상승	연령별 기준치 이하

BUN과 크레아티닌은 모두 신장 배설 기능을 반영하지만, BUN은 탈수나 단백질 섭취량에도 영향을 받으므로 크레아티닌과 함께 해석해야 합니다. 다만 이 문제에서는 크레아티닌이 정상 범위로 제시되었으므로, 상승된 BUN만이 급성 사구체신염의 검사 소견에 부합합니다. 핵심! 급성 사구체신염의 검사 결과는 GFR 감소, BUN 및 크레아티닌 상승, 소변 내 적혈구와 단백질 검출, ASO 역가 상승으로 정리할 수 있습니다.