신증후군 환자에게 제공할 식이는?

부종, 단백뇨, 저알부민혈증이 주증상인 신증후군에서는 소듐제한식이를 섭취해야 하며, 소변으로 단백질 상실이 심하기 때문에 신장기능에 따라 단백질 섭취를 조절해야 하며 신장기능을 저하시킬 수 있으므로 고단백식을 섭취를 피한다. 단백질 소실을 막기 위해서 충분한 열량을 공급한다.

신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체 여과장벽의 기능 이상으로 다량의 단백질이 소변으로 빠져나가면서 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 나타나는 질환입니다. 이 환자에게 가장 우선적으로 권장되는 식이는 저염식이입니다.

신증후군에서 부종이 생기는 핵심 기전은 소변으로 알부민이 대량 소실되면서 혈장 교질삼투압이 낮아지고, 이에 따라 체액이 혈관 밖 간질조직으로 이동하기 때문입니다. 여기에 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화로 소듐과 수분 저류가 더해져 부종이 악화됩니다. 따라서 소듐 섭취를 제한하면 체액 저류를 줄여 부종 조절에 직접적인 도움이 됩니다. ^[3]

혼동 주의! 고단백식이는 오히려 피해야 합니다. 단백뇨가 심하니 단백질을 많이 보충해야 한다고 생각하기 쉽지만, 과도한 단백질 섭취는 사구체 과여과를 유발하고 요중 단백질 배설을 증가시켜 신장 손상을 가속화할 수 있습니다. 신증후군의 단백질 섭취는 신장기능에 따라 조절하되, 미세변화형(minimal change) 신증후군에서는 약 1.0~1.1 g/kg/day, 그 외 조직학적 유형에서는 약 0.8 g/kg/day 수준이 제시됩니다. ^[2]

열량은 충분히 공급해야 합니다. 단백질 섭취를 제한하는 상황에서 에너지가 부족하면 체내 단백질이 에너지원으로 분해되어 근육 소모와 영양불량이 심해질 수 있기 때문입니다. 따라서 충분한 열량 공급은 단백질 이화작용을 줄이고 체내 단백질 보존에 기여합니다. 다만 이는 저열량식이 아니라 적정 열량 공급을 의미하므로, 보기 2번은 적절하지 않습니다.

고지방식이도 권장되지 않습니다. 신증후군에서는 간에서 알부민 합성이 증가하는 과정에서 지질 합성도 함께 늘어나 고콜레스테롤혈증이 흔하게 동반됩니다. 따라서 지방 섭취를 늘리기보다는 오히려 스타틴(statin) 등으로 혈중 지질을 정상화하는 치료가 필요합니다. ^[3]

고칼슘식이 역시 신증후군 식이의 일차적 원칙은 아닙니다. 다만 소아 신증후군 환자에서는 스테로이드 장기 사용과 비타민 D 결핍으로 골밀도 감소 위험이 있어 칼슘과 비타민 D 상태를 함께 관리하는 것이 중요합니다. ^[1] 이는 보조적인 영양 관리 요소이지, 부종과 단백뇨를 조절하는 핵심 식이 처방은 아닙니다.

구분	권장	주의
소듐	저염식이로 부종과 체액 저류 조절 [3]	가공식품, 장류, 염장식품 제한
단백질	신기능에 따라 0.8~1.1 g/kg/day 범위에서 조절 [2]	고단백식은 사구체 과여과와 단백뇨 증가 유발
열량	충분히 공급하여 단백질 이화작용 방지	저열량식은 영양불량과 근육 소모를 악화시킴
지방	고지혈증 동반 시 스타틴 등 약물 치료 병행 [3]	고지방식은 혈중 지질을 더욱 악화시킴

핵심! 신증후군 식이의 우선순위는 소듐 제한을 통한 부종 조절이며, 단백질은 ‘많이’가 아니라 ‘적정량’을 신기능에 맞추어 공급하는 것입니다.

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