간호 핵심 해설
이 문제는
상기도 감염 후 발생한 급성 신손상의 전형적인 임상 양상을 보여주는 사례입니다. 핵심은 감염 후 일정 기간(잠복기)을 두고 나타나는
혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 신기능 저하의 복합적인 증상입니다.
정답 근거: 급성 사구체신염
급성 사구체신염은
연쇄상구균 감염과 같은 자극에 대한 면역 반응으로 발생합니다. 항원-항체 복합체가
사구체에 침착되어 염증을 일으키고, 사구체 여과막의 투과성이 증가합니다. 이로 인해 정상적으로 걸러지지 않아야 할
적혈구와
단백질이 소변으로 배출되어
혈뇨(+)와
단백뇨(+)가 나타납니다. 또한, 염증으로 인한 사구체 여과율(GFR)의 급격한 저하가
혈청크레아티닌(3.7 mg/dL)과
BUN(30 mg/dL)의 상승을 유발하며, 나트륨과 수분 배설 장애로 인해
고혈압(150/100 mmHg)과
부종이 동반됩니다. "감기 후 10일"이라는 시간적 관계는 급성 사구체신염의 특징적인 잠복기(1-3주)와 일치합니다.
오답 분석
| 선택지 | 분석 | 본 사례와의 불일치점 |
|---|
| 1. 수신증 | 신우와 신배의 확장으로, 주로 요로 폐쇄에 의해 발생. | 감염 후 급성 발병, 혈뇨/단백뇨, 신기능 급격한 저하 등의 전신 증상이 아닙니다. |
| 2. 방광염 | 하부 요로 감염. 주 증상은 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등. | 단백뇨, 고혈압, 신기능 저하(혼동 주의! 혈뇨는 있을 수 있음)는 전형적이지 않습니다. |
| 3. 신장결석 | 요석에 의한 통증(신장통)이 가장 두드러진 증상. | 부종, 고혈압, 심한 신기능 저하보다는 통증이 주 호소가 됩니다. |
| 4. 급성 신우신염 | 세균에 의한 신실질과 신우의 감염. 고열, 오한, 옆구리 통증이 특징. | 본 사례에는 발열이나 통증에 대한 언급이 없으며, 혈뇨는 있을 수 있지만 단백뇨는 미미한 수준입니다. |
국시 빈출 포인트
감기/인후염 후 + 잠복기 + 혈뇨/단백뇨 + 고혈압/부종 = 급성 사구체신염을 의심하세요. 특히
혼동 주의! 급성 신우신염(상부요로감염)과 급성 사구체신염(면역매개성 사구체 질환)을 증상으로 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 전자는
발열/통증이, 후자는
부종/고혈압이 더 특징적입니다.