암의 2차 예방법에 속하는 것은?

암의 2차적 예방법에는 암의 초기 진단과 병소 제거가 포함된다. ①, ②, ④, ⑤는 암의 1차적 예방법에 대한 설명이다.

암 예방은 발생 단계에 따라 1차, 2차, 3차로 나뉩니다. 1차 예방은 발암 요인에 대한 노출을 차단하거나 저항력을 높여 암 자체가 생기지 않게 하는 전략이고, 2차 예방은 이미 시작된 병변을 조기에 발견하여 진행을 막는 전략입니다. 보기에서 암의 초기 진단과 병소 제거는 질병이 임상적으로 뚜렷해지기 전 단계에서 개입한다는 점에서 2차 예방의 정의에 부합합니다.

2차 예방의 핵심은 ‘조기 발견’과 ‘전암 병변의 치료’입니다. 자궁경부암을 예로 들면, 선별검사(screening)에서 고위험 인유두종바이러스(hrHPV) 양성이나 세포이형성이 확인된 경우 추가 진단 검사를 시행하고, 필요하면 원추절제술 같은 국소 치료로 침윤암으로의 진행을 차단합니다. USPSTF 권고에서도 자궁경부암 사망률 감소의 주된 기전으로 선별검사를 통한 조기 발견과 전암 병변 치료를 제시하고 있습니다 ^[1]. 볼리비아의 질적 연구에서도 2차 예방을 ‘선별검사를 통한 조기 발견과 전암 병변의 치료’로 명시하고 있어, 단순한 검사 시행에 그치지 않고 병소 제거까지 포함된다는 점을 확인할 수 있습니다 ^[4].

반면 나머지 보기는 모두 발암 요인에 대한 노출을 줄이는 1차 예방에 해당합니다. 금연, 적절한 영양관리, 저지방·고섬유 식이, 석면 노출 회피, 과도한 햇빛 노출 회피는 암이 발생하기 전에 위험 요인을 제거하거나 보호 요인을 강화하는 전략입니다. 혼동 주의! ‘조기 진단’이라는 표현 때문에 2차 예방을 단순히 ‘검사’로만 기억하기 쉽지만, 2차 예방은 선별검사에서 이상 소견이 나온 환자의 진단적 절차와 치료적 개입까지를 포괄합니다. 폴란드 산부인과학회의 팬데믹 지침에서도 선별검사 결과 이상이 있는 환자의 진단·치료 절차 연기 문제를 ‘2차 예방’의 범주에서 다루고 있어, 검사 이후의 관리까지가 2차 예방임을 뒷받침합니다 ^[2].

소화기 영역에서도 같은 원리가 적용됩니다. 소화불량 환자에서 헬리코박터 파일로리 검사와 치료에 더해 내시경을 추가하는 TT-S 전략은 증상 완화뿐 아니라 위암의 전암 병변(위축성 위염, 장상피화생, 이형성)을 조기에 발견하기 위한 접근으로, 위암 2차 예방의 틀에서 논의됩니다 ^[3]. 즉, 무증상 또는 비특이적 증상 단계에서 검사를 시행하고 의미 있는 병변을 찾아 제거하거나 추적하는 일련의 과정이 2차 예방입니다.

구분	목적	예시
1차 예방	암 발생 자체를 차단	금연, 절주, HPV·B형간염 예방접종, 자외선 차단, 석면 노출 회피, 식이 개선
2차 예방	조기 발견과 전암 병변 치료로 진행 차단	자궁경부세포검사, 대변잠혈검사 후 대장내시경, 유방촬영술, 전암 병변 절제
3차 예방	진단 후 재발·합병증 예방, 재활	수술 후 보조항암요법, 정기 추적검사, 재활 프로그램

핵심! 보기에서 ‘초기 진단’과 ‘병소 제거’가 함께 묶여 있는 선택지는 3번뿐입니다. 1차 예방은 위험 요인을 ‘피하는’ 행동, 2차 예방은 병변을 ‘찾아서 제거하는’ 행동으로 구분하면 문제 풀이가 빠릅니다.