손가락을 목 안에 넣어 구토를 유도하면 손등 관절이 앞니에 반복해 긁혀 굳은살과 상처가 생기는데 이를 러셀 징후라 한다. 몸통의 솜털, 손발바닥이 노랗게 변하는 피부, 차가운 손발과 서맥, 빠지는 머리카락은 오랜 굶주림과 저체중에서 오는 소견이라 구토 행동의 직접 증거라 하기 어렵다.
핵심 정리 스스로 유도한 구토를 직접 시사하는 신체 소견은 손등 관절 부위의 굳은살과 긁힌 상처(러셀 징후)이다. 나머지 소견은 오랜 굶주림과 저체중에서 나타난다.
1. 원리와 배경 신경성 폭식증(bulimia nervosa) 청소년은 폭식 뒤 체중 증가를 막으려고 손가락을 목 안에 넣어 구토를 유도하는 경우가 많다. 이때 손등의 손가락 관절 부위가 위쪽 앞니에 반복해서 쓸려 굳은살, 긁힌 상처, 흉터가 생기는데 이를 러셀 징후(Russell sign)라고 한다. 폭식증은 체중이 대개 정상이어서 겉모습만으로 알기 어렵기 때문에, 구토 행동을 직접 드러내는 신체 소견이 중요한 사정 단서가 된다.
2. 정답 ② 손등 관절 부위의 굳은살과 긁힌 상처 손가락을 입 안에 넣는 동작이 손등에 남기는 흔적이므로 구토를 유도했다는 직접적인 증거에 가깝다. 구토가 반복되면 위산에 의한 치아 법랑질 부식과 이하선 비대, 목의 통증도 함께 나타날 수 있다.
3. 선지별 분석 ① 가늘어지고 쉽게 빠지는 머리카락은 영양이 부족할 때 생기는 소견이어서 구토 행동의 직접 증거로 보기 어렵다. ③ 몸통과 팔에 돋아난 가늘고 부드러운 솜털(lanugo)은 체지방이 줄어든 저체중 상태에서 체온을 지키려는 반응이다. ④ 손바닥과 발바닥이 노랗게 변하는 카로틴혈증(carotenemia)은 영양 상태 변화와 관련된 피부 소견으로, 구토 행동 자체를 가리키지 않는다. ⑤ 손발이 차고 맥박이 느린 상태는 에너지를 아끼려는 대사 저하와 관련되어 오랜 굶주림에서 나타난다.
폭식증의 신체 소견은 크게 두 갈래로 나눌 수 있다. 구토라는 행동 자체가 남기는 흔적에는 손등의 러셀 징후, 법랑질 부식, 이하선 비대, 쉰 목소리가 있다. 반면 영양 결핍과 저체중이 남기는 흔적에는 솜털, 카로틴혈증, 서맥, 저혈압, 탈모, 건조한 피부가 있다. 구토 유도를 직접 시사하는 것은 입과 손에 남는 전자의 소견이다.
4. 기억 포인트 구토의 흔적은 손등과 치아, 굶주림의 흔적은 솜털과 서맥으로 나누어 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 손등의 상처나 치아 손상을 발견하면 추궁하는 태도를 피하고, 몸이 걱정되어 확인한다는 태도로 식사와 구토에 관해 차분히 질문한다. • 반복된 구토는 저칼륨혈증으로 부정맥과 근력 저하를 일으킬 수 있으므로 전해질 검사 결과를 확인하고 이상이 있으면 즉시 보고한다. 치과 진료가 필요할 수 있음을 보호자에게 안내한다.
환자신경성 폭식증이 의심되는 청소년
상황 폭식 뒤 구토를 유도하는지 신체사정으로 단서를 찾는다. 발견한 단서는 비난 없이 전하며 청소년과의 신뢰를 유지한다.
간호 순서• 사정: 손과 손등, 치아와 구강, 목 주위를 살피고 손등 관절 부위의 피부 상태를 확인한다.• 수행: 손등 관절의 굳은살과 긁힌 상처(러셀 징후)가 보이면 구토 행동 가능성을 의료진에게 알리고, 비난하지 않는 태도로 식사와 구토에 관해 묻는다. 전해질 검사 결과를 확인한다.• 평가: 청소년이 추궁받는다는 느낌 없이 대화에 응했는지, 진료와 치과 진료 연계가 이루어졌는지 확인한다.
핵심 포인트: 구토 유도의 흔적 = 손등 굳은살(러셀 징후)과 치아 부식
러셀 징후 (Russell sign) — 손가락으로 구토를 유도할 때 손등 관절이 앞니에 쓸려 생기는 굳은살과 긁힌 상처이다.