핵심 정리 이 문제는 2차 성징이 나타나는 시기와, 같은 또래보다 늦어 보일 때 간호사가 어떻게 접근하는지를 묻는다. 사춘기 시작 시기는 개인차가 크지만, 키가 작고 징후가 보이지 않으면 성장·사춘기가 늦은 이유를 확인하기 위한 평가가 필요할 수 있다. 정답은 성장 지연을 의미할 수 있어 내분비학적 평가가 요구될 수 있다는 ②이다.
1. 사춘기 시작의 개념 사춘기는 시상하부에서 성선자극호르몬 분비호르몬이 분비되기 시작하며 뇌하수체와 성선이 차례로 활성화되어 시작된다. 남아는 고환 크기가 커지는 변화로 시작하고, 여아는 유방 발육으로 시작한다. 평균적으로 여아가 남아보다 먼저 시작하며, 이 때문에 같은 학년에서도 여아가 먼저 키가 크고 남아는 뒤늦게 따라온다.
사춘기가 늦은 아동 중에는 가족 안에서도 늦게 성숙하는 체질성 성장·사춘기 지연으로 결국 정상적으로 진행되는 경우가 있다. 그러나 만성 질환, 영양 문제, 갑상선이나 성선 등 내분비 이상이 원인일 수도 있어서, 키가 작고 징후가 보이지 않는 아동은 성장 곡선, 성숙 단계, 병력을 확인하고 필요하면 의사의 평가를 받게 한다.
2. 정답 ② 성장 지연과 내분비학적 평가 정답 ②는 성장 지연을 의미하므로 내분비학적 평가가 요구될 수 있다는 설명이다. 간호사는 곧바로 이상이라고 단정하지도, 괜찮다며 지켜보기만 하지도 않는다. 성장 곡선을 확인해 성장 속도를 보고, 성숙 단계를 사정하며, 지연이 의심되면 소아내분비 진료로 이어지도록 돕는다.
3. 선지별 분석 ① 운동량이 부족하다고 단정하고 식이 조절을 권하는 내용이다. 이 아동은 키가 작고 성숙이 늦은 상태이므로, 식이를 제한하면 성장에 필요한 영양을 오히려 줄일 수 있다. 원인은 평가 후에 판단한다. ③ 사춘기는 여아가 남아보다 먼저 시작하는 것이 일반적이다. 남아가 여아보다 2년 정도 일찍 시작한다는 설명은 방향이 반대이다. ④ 성조숙증은 정상보다 이르게 2차 성징이 나타나는 상태이다. 이 아동은 징후가 보이지 않는 쪽이므로 방향이 맞지 않고, 즉시 호르몬 치료를 시작한다는 판단도 평가 전에 내릴 수 없다. ⑤ 부모의 성숙 시기를 확인하는 것은 유용한 문진이다. 그러나 유전적 요인만으로 설명할 수 있다고 정하면 다른 원인을 확인하지 못한 채 지나갈 수 있다. 보기의 '만으로'라는 조건이 틀린 부분이다.
4. 기억 포인트 여아가 먼저, 남아는 조금 늦게. 키가 작고 징후가 없으면 곡선과 성숙 단계를 확인하고 필요하면 내분비 평가.
5. 실무·국시 포인트 • 성숙 단계는 탄너 단계로 기록하고, 키 성장 속도는 이전 계측치와 함께 본다. • 보호자와 아동이 또래와 비교해 위축되지 않도록 정서적 지지와 정확한 설명을 함께 제공한다. • 변형 문제로 성조숙증의 정의, 여아·남아의 첫 징후, 지연 시 의뢰 기준이 나올 수 있다.
환자10세 남아 A군
상황 A군은 동급생들에 비해 키가 작고 2차 성징의 징후가 관찰되지 않는다. 보호자가 학교 보건실을 찾아 걱정을 이야기한다.
핵심 포인트: 정상 변이일 수 있어도 평가로 원인을 가려낸다
간호 순서• 사정: 이전 계측 기록으로 성장 곡선을 확인하고, 만성 질환이나 투약 여부를 묻는다. 부모의 사춘기 시기와 키 성장 양상도 확인하고 탄너 단계로 성숙 정도를 살핀다.• 수행: A군과 보호자의 걱정을 경청하고, 사춘기 시기에는 개인차가 있음을 설명한다. 키 성장 속도와 성숙 상태를 정리해 지연이 의심되면 소아내분비 진료로 이어지도록 의뢰한다.• 평가: 보호자가 평가가 필요한 이유와 일정을 이해했는지 확인하고, A군이 또래와의 비교로 위축되지 않는지 살핀다.
사춘기 (Puberty) — 시상하부-뇌하수체-성선 축이 활성화되어 2차 성징과 급성장이 나타나는 성숙 시기이다.
탄너 단계 (Tanner stage) — 유방, 생식기, 음모 발달을 5단계로 나누어 사춘기 진행을 객관적으로 평가하는 기준이다.
체질성 성장·사춘기 지연 (Constitutional delay of growth and puberty) — 특별한 질환 없이 성장과 사춘기가 늦게 시작하지만 결국 정상적으로 진행되는 변이이다.
성조숙증 (Precocious puberty) — 정상보다 이른 시기에 2차 성징이 나타나는 상태로, 사춘기가 늦은 경우와 방향이 반대이다.