part6. 학령기

(1) 영양

• 2,400 kcal/일 (청소년기 대비 비축), 패스트푸드로 비만 증가

(2) 치아 건강

• 6세경 제1대구치 (첫 영구치)
• 학령기 말 28개 영구치, 불소 도포로 충치 예방

(3) 성교육

• 학령기는 성교육 적기, 부모와의 솔직한 의사소통 중요

(4) 훈육과 한계설정

• 잘못 직후, 일관된 태도, 특권 제한·보상·계약
• 타임아웃: 사전 규칙 설명, 공공장소에서는 집에 돌아간 즉시 시행

(1) 배설장애

① 야뇨증 (Enuresis)

• 정의: 5세 이상에서 방광조절 가능 연령에 옷·이불에 소변 (3개월간 주 2회 이상)
• 치료: 방광훈련, 저녁식사 후 수분 제한, 처벌 X, 긍정 강화

② 대변실금 (Encopresis)

• 정의: 4세 이상에서 부적절한 장소에 배변 (월 1회 이상, 3개월)
• 원인: 변비, 스트레스
• 치료: 식이요법·완화제, 행동요법, 수치심 중재

(2) 행동 관련 장애

① ADHD와 학습장애

• ADHD: 집중력 장애, 충동성, 과다행동 3대 증상
• 치료

· 중추신경계 각성제 (methylphenidate 등)

· 행동요법, 일관성 있는 환경

② 학교공포증

• 정의: 학교 관련 극심한 불안·등교 거부
• 증상: 신체 증상(두통·복통·구토) → 학교에 안 가면 즉시 소실
• 원인: 분리불안, 교사·또래 관계 문제
• 치료: 부분 등교 → 종일 등교 점진적 교정, 등교 시 보상

③ 아동 학대 - 성적 학대

• 증상: 신체 감각 분열, 무반응, 건망증
• 치료

· 균배양 → 항생제, 검사 전 씻지 않기 (증거 보존)

· 강제 검사 X

• 간호

· 신고 의무: 법적 의무 (말하지 않겠다 약속 X)

· 신뢰감 형성, "네 잘못 아니야" 재확신

· 가족 비난 X, 유도 질문 X, 아동의 어휘 사용

· "아니요" 말하기 교육, 안전 우선 결정

(3) 호흡기 장애

① 부비동염 (Sinusitis)

• 원인: 알레르기, 바이러스, 상기도감염, 비중격 편위
• 증상: 농성 비분비물, 안면 통증, 두통, 10일 이상 지속되는 감기증상
• 치료: 항생제(균 배양 후), 울혈제거제, 에피네프린(비점막 수축)
• 간호: 가습(분비물 묽게), 온습포, 수분 섭취, 합병증(중이염·뇌막염) 관찰
• 치료: 울혈제거제, 항생제 투약

(4) 순환기 장애

① 코피 (Epistaxis)

• 원인: 외상, 알레르기 비염, 상기도감염
• 간호

· 똑바로 앉히고 앞으로 숙이기 (눕히지 X)

· 10분간 엄지·검지로 코 압박, 코 위에 얼음

· 출혈 지속 시 에피네프린 적신 거즈

② 급성 류마티스열 (ARF)

• 원인: A군 β-용혈성 연쇄상구균 감염 → 자가면역 반응 (2~3주 잠복)
• 증상 (Jones 5대: "심관무홍피")

· 심염: 빈맥, 심잡음, P-R 간격 연장

· 다발성 관절염: 큰 관절 침범 (이동성)

· 무도병(Chorea): 불수의적 움직임, 찡그림

· 변연성 홍반: 중심 맑은 홍반 (몸통·사지 내측)

· 피하결절: 뼈 돌출부, 압통 X

• 진단: ASO titer 상승, ESR·CRP 상승
• 치료

· 페니실린 (알레르기 시 erythromycin)

· 살리실산: 염증·관절염 조절

· 5년 동안 예방적 항생제 (재발 방지)

· 치과·침습 시술 시 항생제

• 합병증: 류마티스성 심질환(판막 손상)

(5) 근골격 장애 — 뒤센느 근이영양증 (DMD)

• 정의: dystrophin 단백 결핍으로 인한 X-연관 열성 유전 질환 (대부분 남아)
• 호발 연령: 3~5세경 증상 시작
• 병태생리: 근육 세포막 불안정 → 근육 섬유 괴사 → 진행성 근위약
• 특징적 증상

· 진행성 근위약: 근위부(골반대·견갑대) 먼저 침범

· 보행 이상: 뒤뚱거리는 걸음(duck gait), 자주 넘어짐

· Gower 징후: 누웠다 일어날 때 손으로 다리를 짚으며 일어남

· 종아리 가성비대(pseudohypertrophy): 근육은 약하지만 외관상 굵음

· 10~12세경 보행 불가, 점차 호흡근·심근 침범

• 진단

· CPK(크레아틴 포스포키나제) 급격 상승 (정상의 수십~수백 배)

· 근전도, 근생검, 유전자 검사

• 치료 및 간호

· 스테로이드(prednisone): 근력 유지, 보행 기간 연장

· 물리치료·작업치료: 구축 예방

· 호흡기 관리: 기침 보조, BiPAP, 인공호흡기

· 심장 관리: 심근병증 모니터링

· 가족 지지 및 유전 상담 (모친이 보인자)