체중은 정상 범위이나 몰래 폭식한 뒤 스스로 토하기를 되풀이하는 16세 여학생에게 의심할 섭식장애는?
1신경성 폭식증✓ 정답
2회피적/제한적 음식섭취장애
3신경성 식욕부진증
4폭식장애
5되새김장애
해설
정상 범위 체중에서 짧은 시간에 많은 양을 먹으며 조절력을 잃는 폭식과, 체중 증가를 막으려는 스스로 유도한 구토 같은 보상행동이 반복되면 신경성 폭식증이다. 신경성 식욕부진증은 폭식·구토가 있어도 현저한 저체중이 핵심이고, 폭식장애는 보상행동이 없다. 되새김장애는 먹은 음식을 되올려 다시 씹는 것이다.
핵심 정리 정상 범위 체중에서 폭식을 반복하고 그 뒤에 스스로 구토를 유도하는 보상행동이 이어지면 신경성 폭식증을 의심한다.
1. 원리와 배경 신경성 폭식증(bulimia nervosa)은 짧은 시간에 많은 양을 먹으며 조절력을 잃는 폭식과, 체중 증가를 막으려는 보상행동이 반복되는 섭식장애이다. 체형과 체중이 자기 평가에 지나치게 큰 영향을 미치는 점은 신경성 식욕부진증과 같지만, 체중은 대개 정상 범위이거나 약간 높아 겉모습만으로는 드러나지 않는다. 폭식 뒤에는 수치심과 죄책감이 따라 행동을 숨기는 경우가 많다.
2. 정답 ① 신경성 폭식증 사례의 학생은 몰래 폭식을 하고, 그 뒤 스스로 토하기를 되풀이하며, 체중은 정상 범위이다. 폭식과 보상행동의 반복, 정상 범위 체중이라는 조건이 모두 맞으므로 신경성 폭식증이다.
3. 선지별 분석 ② 회피적/제한적 음식섭취장애는 음식의 냄새나 질감, 먹는 일에 대한 두려움 때문에 섭취를 피하는 장애로, 체형에 대한 걱정이 핵심이 아니며 폭식과 구토의 반복도 특징이 아니다. ③ 신경성 식욕부진증은 먹기를 제한하여 연령과 키에 비해 현저한 저체중에 이르는 것이 핵심이다. 폭식과 구토를 하는 유형이 있더라도 저체중이 전제이므로, 체중이 정상인 사례와는 맞지 않는다. ④ 폭식장애는 조절력을 잃은 폭식이 반복되지만 구토나 굶기 같은 보상행동이 없다. 사례에서는 스스로 유도한 구토가 반복된다. ⑤ 되새김장애는 먹은 음식을 되올려 다시 씹거나 뱉는 행동이 중심이고 체중 증가에 대한 두려움에서 비롯되지 않는다.
진단을 구별할 때는 세 가지 질문을 순서대로 던지면 된다. 첫째, 조절력을 잃은 폭식이 반복되는가. 둘째, 폭식 뒤에 구토나 굶기 같은 보상행동이 있는가. 셋째, 체중이 현저한 저체중인가. 사례는 첫째와 둘째가 있고 셋째가 없으므로 폭식증이다. 첫째만 있고 둘째가 없으면 폭식장애, 셋째가 있으면 보상행동 유무와 관계없이 식욕부진증으로 분류한다.
4. 기억 포인트 폭식 + 보상행동 + 정상 체중 = 폭식증, 폭식 + 보상행동 없음 = 폭식장애, 저체중 = 식욕부진증으로 정리한다.
5. 실무·국시 포인트 • 체중이 정상이어서 놓치기 쉬우므로 식후 곧바로 화장실에 가는 습관, 사라지는 음식, 손등의 상처, 치아 손상 같은 단서를 살핀다. • 반복된 구토는 저칼륨혈증과 부정맥을 일으킬 수 있어 전해질 검사가 필요하다. 청소년을 비난하지 않고 수치심을 이해하는 태도로 접근하며 보호자와 협력하여 전문 치료로 연계한다.
환자체중은 정상 범위인 16세 여학생
호소 몰래 폭식한 뒤 스스로 토하는 일을 되풀이한다. 정상 체중이라는 이유로 문제가 가볍다고 판단하지 않는다.
간호 순서• 사정: 폭식의 빈도와 상황, 폭식 뒤 스스로 유도한 구토를 비난 없이 묻고, 체중이 정상 범위인지 확인한다.• 수행: 폭식과 보상행동의 반복 양상을 정리하고 신경성 폭식증이 의심됨을 의료진에게 알려 전문 치료로 연계한다. 보호자와 협력할 방법을 함께 의논한다.• 평가: 학생이 수치심 없이 이야기할 수 있었는지, 전문 치료 연계에 동의했는지 확인한다.
핵심 포인트: 정상 체중 + 폭식 + 스스로 유도한 구토 = 신경성 폭식증
신경성 폭식증 (Bulimia nervosa) — 조절력을 잃은 폭식과 구토 같은 보상행동이 반복되며 체중은 대개 정상 범위인 섭식장애이다.
신경성 식욕부진증 (Anorexia nervosa) — 체중 증가에 대한 강한 두려움으로 먹기를 제한해 현저한 저체중에 이르는 섭식장애이다.
폭식장애 (Binge-eating disorder) — 폭식은 반복되지만 구토나 굶기 같은 보상행동이 없는 섭식장애이다.
보상행동 (Compensatory behavior) — 폭식 뒤 체중 증가를 막으려고 하는 구토 유도, 굶기, 하제 사용 같은 행동이다.