소화성궤양 병력이 있는 환자의 구토 양상이다. 토물에 담즙이 섞이지 않은 이유로 옳은 것은?
1식도 아래가 좁아져 음식이 위에 닿지 못해서이다
2막힌 곳이 담즙이 들어오는 곳보다 위쪽이라서이다✓ 정답
3담낭이 더 이상 담즙을 만들지 못하게 되어서이다
4위산이 위 안에 들어온 담즙을 모두 분해해서이다
5장이 거꾸로 움직여 담즙을 대장으로 보내서이다
해설
담즙은 십이지장 팽대부로 들어오므로 그보다 위쪽인 유문이 궤양 흉터와 부종으로 막히는 유문폐색에서는 위 내용물만 쌓였다가 담즙 없이 토하게 된다. 몇 시간 전 먹은 미소화 음식을 다량 토하는 것도 위 배출이 막혔다는 뜻이다. 담즙은 간에서 만들고, 식도가 좁아지면 위 팽만 없이 음식이 바로 역류한다.
핵심 정리 소화성궤양 환자의 구토물에 담즙이 없는 이유를 묻는 문제입니다. 담즙이 들어오는 위치보다 위쪽이 막히면 담즙이 위로 올라올 수 없으므로 정답은 ② 막힌 곳이 담즙이 들어오는 곳보다 위쪽이라서입니다.
1. 담즙이 장으로 들어오는 길과 폐색 위치 간에서 만든 담즙은 총담관을 따라 내려와 십이지장 팽대부로 들어옵니다. 위의 출구인 유문은 팽대부보다 위쪽에 있습니다. 십이지장궤양이 반복되어 흉터가 생기고 염증과 부종이 겹치면 유문이 좁아지는 유문폐색이 생기고, 위 내용물은 아래로 내려가지 못한 채 쌓였다가 구토로 나옵니다. 이때 담즙은 유문 아래쪽에서 합류하므로 위로 거슬러 올라올 기회가 없어 토물이 담즙 없이 시큼한 음식물과 위액으로만 이루어집니다. 반대로 팽대부보다 아래쪽 소장이 막히면 담즙이 위로 역류해 녹황색 구토가 나올 수 있습니다. 그래서 토물의 색과 내용은 폐색 위치를 가늠하는 단서가 됩니다.
2. 정답 ② 막힌 곳이 담즙이 들어오는 곳보다 위쪽이라서이다 담즙 유입부 위쪽의 폐색이면 토물에 담즙이 섞이지 않습니다. 몇 시간 전에 먹은 소화되지 않은 음식을 한꺼번에 많이 토하는 것도 위의 배출이 막혔다는 뜻이며, 조기 포만감과 식후 상복부 팽만이 먼저 나타나는 경과와도 이어집니다.
3. 선지별 분석 ① 식도 아래쪽이 좁아지면 음식이 위에 닿기도 전에 되올라오므로 위 팽만이 없습니다. 소화성궤양 병력과 위에 쌓였다 토하는 양상에는 맞지 않습니다. ③ 담즙은 간에서 만들고 담낭은 저장과 농축을 합니다. 담낭 기능을 담즙 생성의 이유로 든 점이 사실과 다릅니다. ④ 위산이 담즙을 분해한다는 설명은 사실이 아닙니다. 담즙은 지방을 유화하는 소화액이며 위산 때문에 사라지지 않습니다. ⑤ 장이 거꾸로 움직이는 역연동이 있다면 오히려 담즙과 장 내용물이 위로 올라와 토물에 섞입니다. 담즙을 대장으로 보낸다는 방향도 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 토물에 담즙 없음 = 팽대부보다 위쪽 폐색, 담즙 섞인 녹색 구토 = 팽대부 아래쪽 폐색
5. 실무·국시 포인트 • 유문폐색 환자는 구토물의 양·성상·냄새를 기록하고 반복 구토로 인한 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증 가능성을 생각해 전해질 결과를 확인합니다. • 변형 문항으로 담즙이 섞인 구토, 분변 냄새 나는 구토가 각각 어느 위치의 폐색을 시사하는지 묻는 형태가 자주 나옵니다.
환자소화성궤양 병력, 반복 구토
식후 상복부가 더부룩하고 조금만 먹어도 배가 부르다고 말하다가, 몇 시간 뒤 소화되지 않은 음식을 한꺼번에 많이 토했습니다. 토물에서는 시큼한 냄새가 나며 녹황색 담즙은 보이지 않습니다.