핵심 정리 이 문제는 설포닐우레아를 복용하는 환자가 술자리가 잦다고 할 때 무엇을 교육하느냐를 묻습니다. 결론은 빈속에 술을 마시면 저혈당이 깊어질 수 있으므로 피하도록 교육하는 것입니다.
1. 원리: 왜 술이 저혈당을 깊게 하는가 설포닐우레아는 혈당 수치와 상관없이 베타세포에서 인슐린을 내보내게 하는 약입니다. 공복에는 간이 저장된 글리코겐을 분해하고 포도당을 새로 만드는 당신생으로 혈당을 유지하는데, 알코올은 간에서 분해되는 동안 이 포도당 신생을 억제합니다. 인슐린 분비는 계속되는데 간이 포도당을 보충해 주지 못하므로 저혈당이 깊고 오래갈 수 있습니다. 빈속에는 음식에서 오는 포도당도 없어 위험이 더 커집니다.
2. 정답 ② 빈속에 술을 마시면 저혈당이 깊어질 수 있어 피한다 빈속 음주를 피한다는 교육이 핵심입니다. 술을 마시게 된다면 음식과 함께 적은 양만 마시게 하고, 마신 뒤에도 저혈당 증상에 주의하며 혈당을 확인하도록 안내합니다. 취한 상태에서는 저혈당 증상이 술에 취한 모습과 비슷해 발견이 늦어질 수 있다는 점도 알려 줍니다.
3. 선지별 분석 • ① 술 마신 다음 날 아침 혈당을 잴 필요가 없다는 말은 틀립니다. 알코올의 영향은 술을 마신 뒤 시간이 지나서도 이어져 저혈당이 늦게 나타날 수 있으므로 혈당을 확인해야 합니다. • ③ 술이 혈당을 올리니 약을 더 먹는다는 것은 위험합니다. 술에 든 당 성분 때문에 혈당이 오를 수도 있으나, 약을 더 먹으면 인슐린 분비가 늘어 저혈당 위험이 커집니다. • ④ 저혈당을 막으려고 약을 거르는 것은 환자가 스스로 약을 조절하는 행동으로 혈당이 크게 흔들릴 수 있습니다. 약 조절은 의료진과 상의하도록 합니다. • ⑤ 소주는 당이 적더라도 알코올 자체가 포도당 신생을 억제한다는 점이 문제입니다. 양에 상관없이 마셔도 된다는 말은 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 설포닐우레아 + 빈속 술 = 인슐린은 나오는데 간은 포도당을 못 만든다 → 저혈당.
5. 실무·국시 포인트 • 저혈당 대비로 포도당 정제나 사탕을 가지고 다니게 하고, 의식이 흐려지면 주변 사람이 도울 수 있게 당뇨병 환자임을 알리도록 안내합니다. • 변형 문제로 다른 약과의 상호작용, 금식 중 약 복용, 저혈당 시 15 g 정도의 당질 섭취 같은 대처법이 나옵니다.
환자설포닐우레아를 복용 중이며 술자리가 잦은 환자
상황 외래 상담 중 모임이 많아 술을 자주 마신다고 말합니다.
판단• 이 약은 혈당과 관계없이 인슐린 분비를 늘립니다.• 알코올은 간의 포도당 신생을 억제하므로 빈속 음주 때 저혈당 위험이 커집니다.
간호 순서• 사정: 음주 빈도와 양, 식사와 함께 마시는지, 이전 저혈당 경험을 확인합니다.• 수행: 빈속 음주를 피하고 마신다면 음식과 함께 적게 마시게 하며 약은 임의로 늘리거나 거르지 않도록 교육합니다.• 평가: 저혈당 증상과 대처법을 환자가 말해 보게 합니다.
핵심 포인트: 설포닐우레아를 먹는 환자는 빈속에 술을 마시지 않도록 교육합니다.
설포닐우레아 (Sulfonylurea) — 혈당과 관계없이 인슐린 분비를 늘리는 경구 혈당강하제로 저혈당 위험이 있습니다.
당신생 (Gluconeogenesis) — 공복 때 간이 아미노산 등으로 포도당을 새로 만들어 혈당을 유지하는 과정입니다.
저혈당 (Hypoglycemia) — 혈당이 낮아 식은땀, 떨림, 심한 허기, 의식 저하가 나타나는 상태입니다.
글리코겐 (Glycogen) — 간과 근육에 저장되는 포도당 저장 형태로 공복에 분해되어 혈당을 올립니다.