50세 미만 남성은 같은 나이·성별 평균과 비교한 Z점수로 해석하며 -2.0 이하이면 나이 기대 범위보다 낮다고 본다. 이 대상자는 Z점수 -2.3에 장기 스테로이드 복용이 있어 스테로이드 유발 골다공증 같은 이차성 원인을 평가해야 한다. T점수 -2.5 기준은 폐경 후 여성과 50세 이상 남성에게 쓴다.
핵심 정리 골밀도 결과가 제시된 45세 남성에게 간호사가 내릴 판단을 묻는 문제입니다. 50세 미만 남성은 Z점수로 해석하고, Z점수가 나이 기대보다 낮으면 이차성 원인을 확인(④)하는 것이 맞습니다.
1. 원리와 배경 T점수의 -2.5 이하 골다공증 기준은 폐경 후 여성과 50세 이상 남성에게 적용합니다. 50세 미만 남성과 폐경 전 여성은 Z점수로 해석하고 -2.0 이하이면 같은 나이 기대 범위보다 낮다고 봅니다. 젊은 사람의 골량이 뚜렷이 낮으면 노화보다 약물이나 질환이 원인인 이차성 골다공증을 먼저 생각합니다. 이 대상자의 검사 결과는 Z점수 -2.3이며, 장기간 스테로이드를 복용하고 있습니다. 글루코코르티코이드는 조골세포 기능을 억제하고 칼슘 흡수를 줄여 골량을 감소시키는 대표적인 원인입니다.
스테로이드는 오래 쓸수록 골량 감소가 진행될 수 있어 용량과 기간의 확인이 중요합니다. 다만 환자가 임의로 끊으면 부신 기능 저하가 올 수 있으므로 약의 조정은 반드시 처방한 의사와 상의합니다. 이차성 원인은 약물 외에도 갑상선·부갑상선 기능항진증, 남성호르몬 감소, 흡수장애, 과음, 흡연이 있어 혈액검사와 병력으로 함께 확인합니다.
2. 정답 ④ Z점수가 나이 기대보다 낮아 이차성 원인을 확인한다 Z점수 -2.3은 -2.0 이하이므로 나이에 비해 낮은 골량입니다. 장기 스테로이드 복용이 있으므로 스테로이드 유발 골다공증 같은 이차성 원인을 평가해야 합니다. 약의 용량과 기간을 확인해 의사와 상의하고 다른 원인이 있는지 검사로 확인합니다.
3. 선지별 분석 ① 골감소증 범위라는 해석은 T점수 기준입니다. 50세 미만 남성에게는 이 분류를 쓰지 않으며, 재검만 안내하면 원인 평가가 빠집니다. ② T점수와 Z점수는 비교 대상이 달라 한 사람에게서도 값이 다르게 나오는 것이 정상입니다. 값이 다르다는 이유로 검사를 다시 할 필요는 없습니다. ③ T점수 -2.5 이하로 골다공증을 확진하는 기준은 폐경 후 여성과 50세 이상 남성의 것입니다. 45세 남성에게는 Z점수로 해석하므로 이 기준으로 확진하지 않습니다. ⑤ Z점수가 -2.5보다 높다는 이유로 정상이라고 판단하면 안 됩니다. Z점수의 기준은 -2.0 이하이며, -2.3은 이미 기대 범위보다 낮은 값입니다.
4. 기억 포인트 젊은 사람의 Z점수가 -2.0 이하이면 원인 찾기. 스테로이드는 대표적인 이차성 원인입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 스테로이드를 임의로 중단하면 부신 기능 저하로 위험할 수 있으므로 스스로 끊지 않고 처방 조정은 의사와 상의하도록 교육합니다. • 칼슘과 비타민 D 섭취, 걷기 같은 체중부하 운동과 근력 운동, 금연과 절주, 낙상 예방을 안내합니다. • 복용 약물과 병력을 자세히 묻는 사정이 해석과 함께 이어져야 합니다.
환자45세 남성, 장기 스테로이드 복용
검사• 골밀도 Z점수 -2.3• 장기간 글루코코르티코이드 복용력
해석 50세 미만 남성이므로 T점수 기준이 아니라 Z점수로 판단하며, -2.0 이하이므로 나이 기대 범위보다 낮은 상태입니다.
진단 추정 스테로이드 유발 골다공증 등 이차성 원인
간호 순서• 사정: 스테로이드 용량·기간, 동반 질환, 음주·흡연• 수행: 의사에게 보고하여 원인 평가 연결, 칼슘·비타민 D·운동 교육• 평가: 약 조정과 추적 검사 계획 확인
이때 환자에게 스스로 약을 줄이거나 끊지 않도록 먼저 설명하고, 생활 요인(음주, 흡연, 운동 부족)도 함께 점검합니다.
핵심 포인트: 젊은 남성의 낮은 Z점수는 정상 처리하지 말고 원인을 찾는다
Z점수 (Z-score) — 같은 나이·성별 평균과 비교한 골밀도 값으로 -2.0 이하이면 나이 기대보다 낮다고 봄
글루코코르티코이드 (glucocorticoid) — 스테로이드 계열 약물로 장기 복용 시 뼈 형성을 억제하고 칼슘 흡수를 줄임
이차성 골다공증 (secondary osteoporosis) — 약물이나 질환이 원인이 되어 생기는 골량 감소
부신 기능 저하 (adrenal insufficiency) — 장기 스테로이드를 갑자기 끊을 때 생길 수 있는 위험한 상태