소화기

서혜부 탈장으로 수술을 기다리던 환자의 사정 자료이다. 이 상태의 해석으로 옳은 것은?

1 들어가지는 않으나 장의 혈류는 유지되고 있다
2 탈장된 장의 혈류가 막혀 괴사가 진행될 수 있다 ✓ 정답
3 탈장 주변 피부에 생긴 단순 접촉성 염증이다
4 복벽 근육이 일시적으로 경련해 생긴 통증이다
5 누우면 저절로 들어가는 환원성 탈장이다

해설

탈장 내용물이 들어가지 않는 데다 통증이 심해지고 피부가 검붉게 변하며 발열·빈맥·구토가 있으면 혈류가 막힌 교액 상태로 본다. 감돈은 환원이 안 되지만 혈류는 유지되는 단계다. 괴사한 장이 복강으로 들어가면 복막염이 생기므로 억지로 밀어 넣지 않고 금식시킨 뒤 즉시 보고한다.

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이 환자는 서혜부 탈장으로 수술을 기다리던 중 무거운 짐을 든 뒤 튀어나온 부위가 누워도 들어가지 않게 되었습니다. 통증이 점점 심해지고 탈장 부위가 단단하며 누르면 몹시 아파하고, 피부가 검붉게 변했습니다. 여기에 구토와 함께 체온 38.3℃, 맥박 112회/분의 전신 반응이 나타났습니다. 끼어 있는 장의 혈류가 막혀 허혈과 괴사가 진행되고 있는 교액 탈장(strangulated hernia)으로 해석해야 합니다. 탈장(hernia)은 복벽의 약한 곳으로 복강 내용물이 튀어나오는 상태이며, 진행 정도에 따라 세 단계로 구별합니다. 환원성 탈장(reducible hernia)은 누운 자세나 손으로 가볍게 밀면 내용물이 다시 들어가는 상태입니다. 감돈 탈장(incarcerated hernia)은 내용물이 탈장 구멍에 끼어 들어가지 않지만 혈류는 아직 유지되는 상태로, 장이 막히면 복부팽만·구토 같은 장폐색 증상이 나타날 수 있습니다. 교액 탈장은 끼인 장의 혈액 공급까지 막힌 상태로, 몇 시간 안에 장 괴사와 천공, 복막염으로 이어질 수 있어 응급 수술이 필요합니다. 감돈과 교액을 가르는 핵심은 혈류 차단의 징후입니다. 감돈은 들어가지 않을 뿐 통증과 압통이 비교적 덜하고 피부 색 변화가 없습니다. 반면 교액은 통증이 계속 심해지고, 탈장 부위가 단단하며 붉거나 검푸르게 변하고, 조직이 괴사하면서 발열과 빈맥 같은 전신 반응이 나타납니다. 누우면 들어가는 환원성 탈장이나 피부에 국한된 염증, 일시적인 근육 경련으로는 들어가지 않는 탈장과 피부 변색, 발열을 함께 설명할 수 없습니다. 임상에서 가장 중요한 원칙은 들어가지 않는 탈장을 손으로 억지로 밀어 넣지 않는 것입니다. 이미 괴사한 장이 복강으로 들어가면 복막염과 패혈증의 위험이 커집니다. 간호사는 금식을 유지하고, 처방에 따라 정맥 수액을 연결하며, 구토가 계속되면 비위관(nasogastric tube)으로 위를 감압합니다. 활력징후와 통증, 탈장 부위의 색 변화를 자주 관찰하고, 복부 전체가 단단해지거나 반발압통이 생기면 천공과 복막염을 의심해 즉시 알립니다. 응급 수술을 위한 동의서와 혈액검사 같은 준비도 함께 진행합니다. 또한 탈장 진단을 받고 수술을 기다리는 환자에게는 튀어나온 부위가 들어가지 않거나 통증이 심해지면 지체하지 말고 응급실로 오도록 미리 교육해 두어야 합니다.

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