핵심 정리 메티마졸을 복용한 지 1주째인 그레이브스병 환자가 아직도 두근거린다고 할 때의 올바른 설명을 묻습니다. 항갑상선제는 새 호르몬이 만들어지는 것만 줄이고 이미 저장된 호르몬은 그대로이므로 효과가 나타나기까지 몇 주 걸린다는 ④ 설명이 정답입니다.
1. 원리: 항갑상선제는 어디에 작용하나 그레이브스병은 갑상선 자극 항체가 갑상선을 계속 자극해 갑상선호르몬이 과다하게 만들어지는 질환입니다. 메티마졸 같은 항갑상선제는 갑상선 안에서 호르몬이 합성되는 과정(요오드 결합 단계)을 막아 새 호르몬 생성을 줄입니다. 그러나 갑상선과 혈액에 이미 있는 호르몬에는 작용하지 못하므로, 저장분이 소모되는 몇 주가 지나야 호르몬 농도와 증상이 내려갑니다. 그동안 두근거림, 떨림 같은 교감신경 증상은 베타차단제로 조절하기도 합니다. 반대로 갑상선 조직을 파괴하는 치료는 방사성요오드이며 항갑상선제의 기전이 아닙니다.
2. 정답 ④ 새 호르몬 생성만 줄이는 약이라 몇 주 걸린다 1주째에 증상이 남아 있는 것은 약이 듣지 않아서가 아니라 정상적인 경과입니다. 간호사는 효과가 천천히 나타남을 설명해 불안으로 임의 중단하지 않게 하고, 증상 조절 방법과 정기 갑상선 기능검사 일정을 안내합니다.
3. 선지별 분석 ① 두근거림은 약 부작용이니 중단: 두근거림은 갑상선호르몬 과다로 인한 증상이지 메티마졸의 대표 부작용이 아닙니다. 주의할 부작용은 발열, 인후통을 동반하는 무과립구증입니다. ② 갑상선 세포를 파괴하는 약: 항갑상선제는 세포를 파괴하지 않고 합성을 억제합니다. 세포를 파괴해 효과를 내는 것은 방사성요오드 치료입니다. ③ 해조류를 많이 먹으면 약효가 빨리: 해조류에는 요오드가 많아 호르몬 재료를 공급하므로 치료를 방해할 수 있어 요오드 섭취를 제한하도록 교육합니다. ⑤ 약효가 없으니 두 배로: 1주째에 증상이 남은 것이 약효 없음을 뜻하지 않으며 정상 경과입니다. 용량은 호르몬 검사 결과를 보고 처방자가 정하므로, 증상만 보고 배로 늘리라는 설명은 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 항갑상선제는 합성 억제, 저장분은 소모될 때까지 몇 주 기다림, 그동안 증상은 베타차단제로 기억합니다. 세포 파괴는 방사성요오드입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 발열, 인후통, 심한 피로가 생기면 무과립구증 가능성이 있어 즉시 연락하게 교육합니다. • 환자가 임의로 약을 줄이거나 끊으면 재발이나 증상 악화가 생길 수 있어 정해진 대로 복용하게 합니다. • 변형: 갑상선기능항진증 식이(요오드 제한, 고칼로리·고단백)와 방사성요오드 치료 후 주의사항을 묻습니다.
환자메티마졸 복용 1주째인 그레이브스병 환자
호소 약을 먹기 시작했는데도 아직 가슴이 두근거린다고 불안해합니다.
판단 • 약이 새 호르몬 합성을 줄이는 중이라 효과가 나타나기까지 시간이 필요합니다• 이미 만들어진 호르몬이 소모되는 몇 주 동안 증상이 남을 수 있습니다
간호 순서 • 사정: 두근거림 정도, 맥박, 떨림과 발열·인후통 여부를 확인합니다• 수행: 약 작용 시간을 설명하고 임의 중단·증량을 하지 않게 하며 요오드 많은 음식을 피하게 합니다• 평가: 증상 변화와 정기 검사 일정을 확인합니다