기능저하가 의심되면 자극검사를 한다. 합성 ACTH를 투여해도 코르티솔이 충분히 오르지 않으면 부신피질 자체의 분비 능력이 떨어진 원발성 부신기능저하를 시사한다. 덱사메타손·포도당 검사는 기능항진을 확인하는 억제검사이고, 수분제한검사는 요붕증, 소변 카테콜아민은 갈색세포종 검사이다.
핵심 정리 애디슨병이 의심될 때 부신피질이 코르티솔을 만들어 낼 수 있는지 확인하는 검사를 묻습니다. 합성 ACTH를 주사한 뒤 코르티솔이 충분히 오르는지 보는 자극검사로 판단하므로 ⑤ 합성 ACTH 자극검사가 정답입니다.
1. 원리: 기능저하는 자극, 기능항진은 억제로 검사 애디슨병은 부신피질이 파괴되어 코르티솔(과 알도스테론)이 부족해지는 원발성 부신기능저하증입니다. 코르티솔이 줄면 되먹임으로 뇌하수체에서 ACTH가 늘어나지만 부신이 반응하지 못합니다. 호르몬이 부족한 질환은 기관에 자극을 주어 반응하는지 보고, 호르몬이 지나친 질환은 억제를 시도해도 억제되지 않는지 보는 것이 기본 원칙입니다. 그래서 애디슨병에서는 합성 ACTH를 주사하고 일정 시간 뒤 코르티솔이 충분히 올라가는지 보는 ACTH 자극검사를 합니다. 부신 자체가 손상되었다면 자극을 받아도 코르티솔이 오르지 않습니다.
2. 정답 ⑤ 합성 ACTH 주사 후 코르티솔 반응 자극에도 코르티솔이 충분히 오르지 않으면 부신피질의 분비 능력 자체가 떨어진 것으로 해석합니다. 환자가 검사를 받을 때는 검사 일정에 맞춰 채혈 시각을 지키게 하고, 부신 위기 징후(저혈압, 구토, 의식 변화)를 관찰합니다.
3. 선지별 분석 ① 수분 제한 후 소변 농축 확인: 물을 마시지 않아도 소변이 농축되지 않는 요붕증을 감별하는 수분제한검사입니다. ② 24시간 소변 카테콜아민 대사산물: 부신수질의 종양인 갈색세포종을 확인하는 검사입니다. 코르티솔 분비 능력과는 관련이 없습니다. ③ 덱사메타손 억제검사: 코르티솔이 지나치게 많은 쿠싱증후군을 확인하는 억제검사입니다. 덱사메타손을 줘도 아침 코르티솔이 억제되지 않으면 과다를 시사하므로 기능저하 확인에는 쓰지 않습니다. ④ 포도당 부하 후 성장호르몬 억제: 포도당을 마셔도 성장호르몬이 떨어지지 않으면 말단비대증을 시사하는 검사입니다.
4. 기억 포인트 부족은 자극검사(ACTH 자극), 과다는 억제검사(덱사메타손·포도당)로 기억합니다. 애디슨은 코르티솔 부족이므로 ACTH를 줘서 올라오는지 봅니다.
5. 실무·국시 포인트 • 애디슨병 환자는 스트레스 시 부신 위기 위험이 있어 감염, 수술 같은 상황에서는 코르티솔 보충이 필요한지 의사와 확인합니다. • 평생 복용하는 스테로이드는 임의로 끊지 않게 교육하고, 피부 색소 침착, 저혈압, 체중 감소 같은 증상을 관찰합니다. • 변형: 쿠싱·갈색세포종·요붕증·말단비대증 검사법을 짝지어 묻습니다.
환자애디슨병이 의심되는 환자
상황 피로, 체중 감소, 식욕 저하, 어지럼 같은 증상이 있어 부신피질 기능저하가 의심됩니다.
검사 • 부신이 스스로 코르티솔을 만들 수 있는지 확인해야 합니다• 합성 ACTH를 주사하고 코르티솔 반응을 확인합니다
간호 순서 • 사정: 활력징후와 어지럼, 구토, 의식 상태를 확인합니다• 수행: 검사 방법과 채혈 시각을 설명하고 정해진 시간에 채혈합니다• 평가: 검사 중과 후에 저혈압이나 부신 위기 징후가 있는지 관찰합니다
핵심 포인트: 기능저하 의심은 자극검사, 합성 ACTH 투여 후 코르티솔이 오르지 않으면 부신피질 분비 능력 저하