과목별 모의고사 | 기본간호학 3회

정맥주사 부위 관찰 기록을 해석한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

1 혈관 벽에 염증이 생겨 정맥을 따라 열감과 통증이 나타난 정맥염이다
2 주입 부위에 균이 증식하여 고름과 발열이 나타난 국소 감염이다
3 정맥 안에 혈전이 생겨 정맥이 막히고 단단해진 혈전정맥염이다
4 혈관 천자 때 출혈이 조직에 고여 푸른 멍이 든 혈종이다
5 주입한 수액이 혈관 밖 조직으로 새어 들어가 붓고 차가워진 침윤이다 ✓ 정답

해설

주입 부위가 부어 있고 창백하며 차갑고 수액이 잘 들어가지 않는 것은 수액이 혈관 밖 조직으로 새는 침윤의 소견이다. 정맥염은 열감, 발적, 붉은 선이 있고 감염은 고름과 발열, 혈종은 푸른 멍이 특징이므로 구별해야 한다.

같은 주제 다음 문제사례의 간호사가 병실을 나오기 전에 시행해야 할 손위생으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 기본간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 정맥주입 부위의 관찰 기록을 읽고 어떤 합병증인지 가려내는 능력을 묻고 있습니다. 정답은 주입한 수액이 혈관 밖 조직으로 새어 들어가 붓고 차가워진 침윤(infiltration)입니다. 기록에서 손등과 전완이 반대쪽보다 부어 있고 피부가 창백하며 차갑고, 수액이 천천히 들어가 폐색 알람이 울린 점이 핵심입니다. 반대로 발적, 열감, 붉은 선, 분비물이 없다는 점은 염증이나 감염을 배제하는 단서입니다. 침윤은 정맥주사 바늘이나 카테터의 끝이 혈관 밖으로 빠지거나 혈관 벽을 뚫어 주입액이 주위 조직에 스며드는 합병증입니다. 주입액이 조직에 고이므로 부종이 생기고, 혈류가 줄어 피부가 창백하고 차가워지며, 압박감과 통증이 나타나고, 주입 속도가 느려지거나 혈액이 역류하지 않습니다. 주입 부위를 반대쪽과 비교해 부종의 정도와 피부 온도를 확인하는 것이 사정의 기본입니다. 조직 손상을 일으키는 약물이 혈관 밖으로 새면 혈관외유출(extravasation)로 더 심각한 손상이 생길 수 있어 신속히 보고해야 합니다. 오답은 모두 다른 합병증의 특징입니다. 정맥염(phlebitis)은 혈관 벽의 염증이어서 열감, 발적, 통증과 정맥을 따라가는 붉은 선이 나타납니다. 혈전정맥염(thrombophlebitis)은 여기에 혈전이 겹쳐 정맥이 단단하게 만져집니다. 국소 감염은 고름과 발열이 동반되고, 혈종(hematoma)은 혈관을 찌를 때 생긴 출혈로 푸른 멍이 듭니다. 학생들은 통증과 부종이 있으면 정맥염을 먼저 떠올리기 쉽지만, 열감과 발적이 없고 차가운 부종이라면 침윤을 의심해야 합니다. 침윤이 확인되면 즉시 수액 주입을 중단하고 카테터를 제거합니다. 제거한 뒤에는 부종을 줄이기 위해 팔을 심장보다 높여 주고, 다른 부위에 새로 정맥주사를 시행하며, 부종과 통증의 변화를 관찰합니다. 약물에 따라 냉찜질이나 온찜질 또는 해독제 사용이 필요할 수 있으므로 의사의 지시를 따릅니다. 이후 발생 시각, 부위, 부종의 크기, 주입하던 용액과 시행한 중재를 정확히 기록하고, 정맥주사 부위를 자주 관찰하는 것이 예방의 시작임을 기억하시기 바랍니다.

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