과목별 모의고사 | 아동간호학 8회

체육 시간 직후 이런 증상을 보이는 제1형 당뇨병 아동의 상태를 옳게 해석한 것은?

1 주사한 인슐린에 알레르기 반응이 나타난 상태이다
2 운동으로 포도당 소모가 늘어 혈당이 떨어진 저혈당 상태이다 ✓ 정답
3 인슐린이 부족해 혈당이 올라 케톤산증이 진행된 상태이다
4 운동 뒤에 흔한 단순 피로이며 혈당과는 관계가 없는 상태이다
5 고혈당으로 삼투성 이뇨가 일어나 탈수가 시작된 상태이다

해설

속효성 인슐린을 맞고 격한 운동을 하면 근육이 포도당을 더 쓰고 혈당이 떨어진다. 혈당 52 mg/dL과 떨림, 식은땀, 창백, 두통은 저혈당의 전형이고 케톤이 음성이라 케톤산증이 아니다. 고혈당과 달리 과일향 입 냄새와 깊은 호흡이 없다.

같은 주제 다음 문제부모 이혼 뒤 “엄마도 떠날까 봐 무서워요”라고 말하는 7세 아동에게 간호사가 할 말은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 아동간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문제는 체육 시간 뒤 떨림, 식은땀, 창백, 두통을 보이는 제1형 당뇨병 아동의 자료를 해석하는 문제입니다. 정답은 운동으로 포도당 소모가 늘어 혈당이 떨어진 저혈당 상태입니다. 저혈당(hypoglycemia)은 혈당이 낮아져 뇌에 포도당 공급이 줄고 몸이 이를 보상하려 하면서 나타납니다. 혈당이 떨어지면 교감신경이 활성화되어 떨림, 식은땀, 창백, 심계항진, 불안이 먼저 생기고, 더 낮아지면 두통, 집중력 저하, 짜증, 의식 변화가 이어집니다. 일반적으로 혈당 70 mg/dL 미만을 저혈당으로 봅니다. 이 아동의 52 mg/dL은 그 기준 아래이고 증상도 일치합니다. 제1형 당뇨병 아동은 외부에서 주사한 인슐린이 몸에 남아 있어 운동이 겹치면 혈당이 쉽게 내려갑니다. 운동은 근육이 인슐린과 별개로 포도당을 끌어 쓰게 하므로 같은 인슐린 용량이라도 혈당을 더 낮춥니다. 식사나 간식을 거르면 위험이 더 커집니다. 대비되는 상태가 케톤산증(ketoacidosis)입니다. 이는 인슐린 부족으로 혈당이 높고 케톤이 생기며, 다뇨, 갈증, 복통, 구토, 깊고 빠른 호흡, 과일향 입 냄새가 나타납니다. 오늘 소변 케톤이 음성이고 호흡이 보통이라는 자료도 케톤산증을 배제합니다. 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)도 고혈당에서 생기는 현상입니다. 현장에서는 이런 증상을 보이는 당뇨 아동을 '피곤해서 그렇다'고 넘기지 않고 먼저 혈당을 측정합니다. 의식이 있고 삼킬 수 있으면 즉시 빠르게 흡수되는 당질을 주고 다시 확인합니다. 학교와 부모에게 운동 전 혈당 확인, 간식 준비, 증상 인식 교육을 하는 것도 예방에 중요합니다. 한 가지 더 정리하면, 저혈당은 원인을 알아야 예방할 수 있습니다. 인슐린 용량이 과했거나, 식사나 간식을 거르거나, 평소보다 운동량이 많았을 때가 대표적인 원인입니다. 이 사례에서는 속효성 인슐린을 평소대로 맞고 간식 없이 40분 동안 달리기를 한 것이 겹쳤습니다. 아동과 가족에게 운동 전후 혈당 확인과 간식 준비, 학교에 저혈당 대처 계획을 전달하는 것을 교육하면 같은 상황이 반복되지 않습니다.

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