과목별 모의고사 | 성인간호학 2회

글래스고 혼수척도의 운동반응 평가에서 양쪽 팔의 반응이 다를 때 기록하는 점수는?

1 반응이 나쁜 쪽 팔의 점수
2 양쪽 팔 점수를 평균한 값
3 반응이 가장 좋은 쪽 팔의 점수 ✓ 정답
4 처음 관찰된 반응의 점수
5 양쪽 팔 점수를 더한 값

해설

글래스고 혼수척도의 운동반응은 팔의 좌우 반응이 다르면 가장 좋은 반응을 기록한다. 편마비가 있어도 마비 쪽이 아니라 좋은 쪽 점수를 쓰고, 나쁜 쪽 반응은 서술로 따로 남겨 경과를 비교한다. 평균이나 합산은 하지 않는다. 마비 쪽 점수를 쓰는 것이 함정이다.

같은 주제 다음 문제기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 운동반응에서 양쪽 팔의 반응이 다르면 반응이 가장 좋은 쪽 팔의 점수를 기록하는 것입니다. 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)는 눈뜨기(E, 1~4점), 언어반응(V, 1~5점), 운동반응(M, 1~6점)을 각각 평가해 합산하며 총점은 3~15점입니다. 운동반응은 편마비, 척수손상, 한쪽 팔 외상처럼 좌우 반응이 다를 수 있는데, 이때 마비된 쪽이 아니라 의식수준을 가장 잘 반영하는 가장 좋은 반응을 점수로 삼습니다. 핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 운동반응은 6점 명령에 따름, 5점 통증 부위를 찾아 손을 가져가는 국소화, 4점 통증을 피해 움츠림, 3점 비정상 굴곡(제피질 자세), 2점 비정상 신전(제뇌 자세), 1점 반응 없음입니다. 가능하면 팔의 반응을 기준으로 하고, 먼저 말로 지시한 뒤 반응이 없을 때 통증 자극을 줍니다. 좌우 반응이 다르면 점수는 좋은 쪽 하나로 기록하되 나쁜 쪽 반응은 서술로 따로 남겨 경과를 비교합니다. 대비되는 방식도 구분해야 합니다. 나쁜 쪽 점수를 쓰면 마비와 의식 저하가 섞여 실제보다 낮게 평가됩니다. 평균을 내거나 양쪽을 더하면 1~6점이라는 척도의 의미가 사라집니다. 처음 관찰한 반응만 쓰는 것도 부적절하며 같은 자극에 대한 가장 좋은 반응을 확인해야 합니다. 임상에서는 이렇게 주의합니다. 글래스고 혼수척도는 같은 방법으로 일정 간격마다 반복 평가해야 변화를 비교할 수 있습니다. 점수가 떨어지면 두개내압 상승이나 뇌 손상 악화를 의심해 바로 보고합니다. 기관삽관이나 눈 부종처럼 평가할 수 없는 항목은 임의로 점수를 주지 않고 평가 불가로 표기합니다. 진정제나 근이완제를 쓴 환자는 점수가 실제 의식수준을 반영하지 못할 수 있음을 함께 적어 둡니다. 환자의 반응은 자극의 강도와 위치, 피로에 따라 달라지므로 여러 번 확인하고 기록합니다. 시험에서는 점수 계산 자체보다 기록 원칙을 묻는 경우가 많습니다. 눈뜨기는 자발적으로 뜨면 4점, 말소리에 뜨면 3점, 통증에 뜨면 2점입니다. 언어반응은 지남력이 있으면 5점, 혼돈된 대화는 4점, 부적절한 단어는 3점, 이해할 수 없는 소리는 2점입니다. 이렇게 각 항목의 기준을 알고 있어야 합산이 정확해지고, 항목별 점수를 함께 적어 두어야 총점이 같아도 어느 반응이 달라졌는지 알 수 있습니다.

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