과목별 모의고사 | 성인간호학 2회

흉관 삽입 환자의 사정 결과가 다음과 같을 때 가장 적절한 간호중재는?

1 피하에 고인 공기를 빼기 위해 바늘로 직접 천자한다
2 염발음은 흉관 삽입 환자에게 흔하므로 기록만 한다
3 범위를 피부에 다시 표시하고 확대 소견을 의사에게 보고한다 ✓ 정답
4 수봉실 수위가 움직이므로 흉관이 막히지 않아 문제가 없다고 판단한다
5 피하기종 부위에 따뜻한 찜질을 해 공기 흡수를 촉진한다

해설

눈 밟는 소리의 염발음이 목과 뺨으로 퍼진다면 흉관 주위 공기 누출이 늘고 있다는 뜻이다. 범위를 표시해 변화를 객관화하고 즉시 보고해야 한다. 소량의 안정된 피하기종과 달리 확대는 위험 신호이다. 흉관을 임의로 잠그면 안 된다.

같은 주제 다음 문제기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

피하기종(subcutaneous emphysema)은 피부 아래 조직에 공기가 들어간 상태로, 누르면 눈을 밟는 듯한 염발음(crepitus)이 느껴집니다. 흉관을 삽입한 환자에서는 흉관 주위나 폐 손상 부위의 공기가 피하로 새어 나와 생깁니다. 이 환자는 어제 표시한 경계선이 목과 뺨 쪽으로 넓어졌으므로 공기 누출이 늘고 있다고 해석해야 합니다. 따라서 간호사는 현재 범위를 피부에 펜으로 다시 표시하고 시간을 적은 뒤, 의사에게 확대 소견을 보고합니다. 표시는 다음 근무자와 의사가 변화를 객관적으로 비교하게 해 줍니다. 호흡수 증가와 산소포화도 경계 수치는 호흡 상태가 나빠질 수 있음을 알려 주므로 함께 보고합니다. 오답을 살펴보면, 소량의 안정된 피하기종은 흉관 삽입 후 흔하지만 범위가 넓어지는 경우는 다릅니다. 수봉실의 수위 파동은 흉관이 막히지 않았다는 정상 소견이지만 피하기종 확대와는 별개의 문제입니다. 바늘 천자나 찜질은 효과가 없거나 위험하며, 흉관을 클램프로 잠그는 것은 긴장성 기흉으로 이어질 수 있어 금기입니다. 임상에서는 흉관 연결부의 풀림, 배액관의 꼬임이나 막힘, 삽입 부위 드레싱의 밀착 상태, 수봉실의 지속적인 기포 여부를 함께 확인합니다. 피하기종이 목과 얼굴로 넓어지면 기도 압박과 호흡곤란으로 이어질 수 있으므로 더욱 빠른 대처가 필요합니다. 공기 누출의 원인이 해결되면 피하의 공기는 며칠에 걸쳐 흡수됩니다. 마지막으로 기억할 것은, 간호 기록에 범위와 시간, 호흡 상태를 함께 남기는 것입니다. 이렇게 하면 악화 여부를 놓치지 않고 흉관 합병증을 조기에 찾을 수 있습니다. 흉관 배액계의 기본 사정도 함께 정리해 두십시오. 수봉실에서 호흡에 따라 수위가 오르내리는 파동은 흉관이 열려 있다는 표시이며, 기포가 지속적으로 나오면 공기 누출이 있다는 뜻입니다. 배액량과 색, 양상을 매 근무 기록하고, 배액병은 항상 환자의 흉부보다 아래에 두며 이동할 때도 흉부보다 높이 들어 올리지 않습니다. 흉관 연결 부위는 테이프로 단단히 고정하고, 관이 빠지거나 연결이 분리되면 즉시 의사에게 알리고 응급 처치를 합니다. 환자에게는 통증을 조절하고 심호흡과 기침, 어깨 운동을 하도록 돕습니다.

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