과목별 모의고사 | 성인간호학 2회

두개내압 상승으로 입원한 환자의 처방 수액 중 간호사가 의사에게 확인할 것은?

1 ①번 0.9% 염화나트륨
2 ②번 0.45% 염화나트륨 ✓ 정답
3 ③번 3% 염화나트륨
4 ④번 20% 만니톨
5 ⑤번 칼륨 20 mEq 혼합 0.9% 염화나트륨

해설

저장성 수액은 혈관 안의 삼투압을 낮춰 수분이 뇌세포로 이동하게 하므로 뇌부종과 두개내압을 악화시킨다. 등장성 수액이나 삼투성 약물은 사용할 수 있다. 원칙에 어긋난 처방은 임의로 바꾸지 말고 먼저 의사에게 확인한다.

같은 주제 다음 문제기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항의 정답은 0.45% 염화나트륨(저장성 수액)입니다. 두개내압(intracranial pressure, ICP)은 두개골이라는 닫힌 공간 안에서 뇌조직, 혈액, 뇌척수액의 부피가 늘어날 때 높아집니다. 뇌부종(cerebral edema)이 있는 환자에게 저장성 수액을 주입하면 혈장 삼투압이 떨어지고, 삼투압이 상대적으로 높은 뇌세포 쪽으로 물이 이동하여 부종이 더 심해지고 두개내압이 오릅니다. 핵심 개념을 정리하면 두개내압 상승 환자의 수액은 혈장 삼투압을 낮추지 않는 것이 원칙입니다. 0.9% 염화나트륨과 같은 등장성 수액이 기본으로 쓰이고, 3% 고장성 식염수나 20% 만니톨(mannitol)은 혈장 삼투압을 일부러 높여 뇌조직의 수분을 혈관 쪽으로 끌어내는 치료 약물입니다. 5% 포도당 수액도 포도당이 대사되면 사실상 물만 남아 저장성으로 작용하므로 대량 투여를 피합니다. 대비되는 개념으로 고장성 식염수와 만니톨은 이름만 보면 농도가 높아 위험해 보이지만 이 환자에게는 치료 수단입니다. 이때 간호사는 혈청 나트륨과 삼투압, 소변량을 확인하여 과도한 탈수나 고나트륨혈증이 생기지 않는지 지켜봅니다. 칼륨을 섞은 등장성 수액은 혈중 칼륨이 낮을 때 보충 목적으로 쓸 수 있고, 뇌부종을 악화시키는 처방이 아닙니다. 임상에서 주의할 점은 처방이 원칙과 어긋나 보이면 임의로 바꾸거나 중단하지 않고 먼저 의사에게 확인하는 것입니다. 수액 과다 투여도 두개내압을 높일 수 있으므로 주입 속도와 섭취량·배설량을 정확히 기록합니다. 머리를 30도 올리고 목이 꺾이지 않게 하는 체위 유지, 의식 수준 변화 관찰도 함께 이어 갑니다. 수액 처방을 점검할 때는 수액의 종류와 함께 주입 속도, 총량, 혈청 나트륨과 삼투압 검사 결과를 같이 확인합니다. 목표 혈청 나트륨이나 삼투압 범위는 환자와 치료 방침에 따라 의사가 정하므로 간호사는 결과가 범위를 벗어나면 즉시 보고합니다. 기침이나 흡인, 심한 구토처럼 흉복강 내압을 높이는 행동은 두개내압을 올릴 수 있어 함께 피하도록 돕습니다.

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