과목별 모의고사 | 성인간호학 2회

간경변증 환자의 검사 결과이다. 혈소판 감소를 가장 잘 설명하는 해석은?

1 골수에서 혈소판 생성이 줄었으므로 철분제를 투여한다
2 비장이 커져 혈소판이 비장에 갇히므로 출혈 위험이 높다고 본다 ✓ 정답
3 비장이 커졌으므로 혈소판이 늘어 혈전 위험이 높다고 본다
4 비타민 K 결핍 때문이므로 비타민 K를 주사하면 혈소판이 오른다
5 간경변증에서 흔한 소견이므로 출혈 예방 교육 없이 추적한다

해설

간경변증에서 문맥압이 오르면 비장이 울혈로 커지고 혈소판이 비장에 갇혀 혈액 속 수치가 줄어든다. 혈소판 감소와 응고인자 감소가 겹쳐 출혈 위험이 높다. 비타민 K는 프로트롬빈 시간만 교정하며 혈소판을 올리지 못한다.

같은 주제 다음 문제기계환기 중인 환자의 폐렴을 예방하기 위한 구강 간호로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 비장이 커져 혈소판이 비장에 갇히므로 출혈 위험이 높다고 해석하는 것입니다. 간경변증(liver cirrhosis)에서 간 조직이 딱딱해지면 문맥(portal vein)의 혈류 저항이 커져 문맥압이 오르는 문맥압 항진(portal hypertension)이 생깁니다. 비장의 혈액은 문맥으로 빠져나가는데 압력이 높아 배출이 막히면 비장에 피가 고여 커지는 울혈성 비장 비대가 생깁니다. 커진 비장은 혈소판을 많이 붙잡아 두고 일부를 파괴하기 때문에 혈액 속 혈소판이 줄어듭니다. 이 환자의 CT에서 비장 비대와 문맥 확장이 확인되고 혈소판이 78,000/mm³로 낮은 것이 이 기전과 일치합니다. 핵심 개념은 간경변증 환자의 출혈 경향이 한 가지 원인이 아니라는 점입니다. 간에서 만드는 응고인자가 줄어 프로트롬빈 시간이 길어지고, 여기에 혈소판 감소가 겹치며, 문맥압 항진으로 식도정맥류가 생겨 큰 출혈 위험도 있습니다. 이 환자의 잇몸 출혈은 이런 출혈 경향의 초기 신호입니다. 대비되는 개념으로 비타민 K는 응고인자 합성을 돕는 약이어서 프로트롬빈 시간이 길 때 쓰지만 혈소판 수는 올리지 못합니다. 철분제는 철결핍 빈혈에 쓰며 혈소판과 무관합니다. 비장 비대가 혈소판을 늘려 혈전을 만든다는 해석은 반대이고, 흔한 소견이라고 교육 없이 지켜보는 것은 출혈 예방의 기회를 놓칩니다. 임상에서는 부드러운 칫솔과 전기면도기를 쓰게 하고 직장 체온 측정, 근육주사, 강한 코풀기를 피하도록 교육합니다. 침습 시술 전에는 혈소판과 응고검사를 확인하고, 주사 후에는 압박 시간을 늘립니다. 흑색변이나 토혈, 멍이 새로 생기면 바로 알리도록 안내하고 식도정맥류 검사 일정도 놓치지 않게 돕습니다. 덧붙이면 간경변증에서 혈소판이 낮다는 소견은 비장 비대와 문맥압 항진이 진행되었다는 단서이기도 합니다. 그래서 혈소판 감소를 단순한 검사 이상으로 넘기지 않고 출혈 위험 평가와 연결하는 것이 간호의 핵심입니다. 비타민 K는 프로트롬빈 시간을 교정하는 데 도움이 되지만 혈소판 감소는 해결하지 못하므로, 출혈이 있으면 원인을 구분하여 의료진이 치료를 정합니다. 환자에게는 아스피린 같은 소염진통제를 임의로 먹지 않도록 안내하고, 변비로 힘을 주는 일이 없도록 배변을 관리합니다.

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