과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

철분제 복용 1주 후 외래에서 아래 검사 결과를 확인했다. 치료 반응을 가장 먼저 시사하는 지표는?

1 평균적혈구용적(MCV)의 정상화
2 망상적혈구 수의 증가 ✓ 정답
3 혈청 페리틴 수치의 정상화
4 총철결합능력(TIBC)의 감소
5 헤모글로빈 수치의 상승

해설

철분을 투여하면 5~10일 사이 골수가 새 적혈구를 내보내 망상적혈구가 먼저 늘어난다. 헤모글로빈은 수 주에 걸쳐 오르고 MCV와 페리틴은 더 늦게 변한다. 1주째 헤모글로빈 변화가 작다는 이유로 치료 실패로 단정하지 않는다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항의 정답은 망상적혈구 수의 증가입니다. 철결핍빈혈은 헤모글로빈 합성에 필요한 철이 모자라 작고 창백한 적혈구가 만들어지는 빈혈입니다. 경구 철분제를 시작하면 골수는 곧바로 원료를 받아 적혈구 생산을 늘리고, 아직 완전히 성숙하지 않은 어린 적혈구인 망상적혈구(reticulocyte)가 말초혈액으로 먼저 방출됩니다. 그래서 대개 투여 5~10일 사이에 망상적혈구가 늘기 시작하고 1~2주에 정점을 보입니다. 핵심 개념을 정리하면 치료 반응은 시간 순서로 나타난다는 점입니다. 망상적혈구가 가장 먼저 오르고, 헤모글로빈은 수 주에 걸쳐 서서히 올라 정상화에는 한두 달 가까이 걸립니다. 평균적혈구용적(mean corpuscular volume, MCV)은 크기가 작은 세포가 새 세포로 바뀌어야 달라지므로 더 늦습니다. 혈청 페리틴(ferritin)은 몸속 저장철을 반영하여, 헤모글로빈이 정상이 된 뒤에도 저장철을 채우기 위해 몇 달 더 복용을 이어 가는 이유가 됩니다. 대비되는 개념으로 총철결합능력(total iron binding capacity, TIBC)은 철결핍 때 높아지는 값이며 치료에 따라 내려가지만 반응을 가장 먼저 알려 주는 지표는 아닙니다. 또한 비타민 B12나 엽산 결핍성 빈혈에서도 치료 후 망상적혈구가 먼저 오르는 같은 양상이 나타납니다. 임상에서 주의할 점은 1주 후 헤모글로빈이 거의 변하지 않았다고 철분제를 중단하거나 약이 듣지 않는다고 판단하지 않는 것입니다. 간호사는 환자에게 철분제가 위장 자극과 변비, 검은 변을 일으킬 수 있음을 알리고, 흡수를 돕기 위해 비타민 C와 함께 복용하며 제산제나 차, 우유와는 시간을 띄우도록 교육합니다. 출혈 원인을 함께 찾는 것도 잊지 않습니다. 정리하면 이 문항은 치료 반응을 시간 순서로 기억하는지를 묻습니다. 철분제를 복용하는 환자가 외래에서 헤모글로빈이 아직 오르지 않았다고 불안해할 때 간호사는 망상적혈구가 먼저 오른다는 점을 근거로 복용을 계속하도록 격려해야 합니다. 복용 후 대변이 검게 변하는 것은 정상 반응이라는 점도 함께 알려 줍니다. 한편 철분제를 먹는데도 반응이 없다면 흡수 장애, 계속되는 출혈, 복용 불이행, 진단 오류를 의심하여 원인을 다시 찾습니다.

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철분제 복용 1주 후 외래에서 아래 검사 결과를 확인했다. 치료 반응을 가장 먼저 시사하는 지표는?

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