과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

요통 환자가 새로 생긴 배뇨장애와 회음부 감각 저하를 호소할 때 우선 행동은?

1 진통제를 투여하고 통증이 줄어드는지 확인한 뒤 경과를 본다
2 마미증후군을 의심하여 즉시 의사에게 보고하고 MRI를 준비한다 ✓ 정답
3 온찜질을 적용해 긴장된 요추 주변 근육을 이완시킨다
4 수분 섭취를 늘려서 자연 배뇨가 되도록 유도한다
5 침상안정을 유지하며 다음 사정 때 증상을 다시 확인한다

해설

요통에 새로 생긴 배뇨장애와 회음부 감각 저하는 마미증후군을 시사하며 신경 압박을 빨리 풀지 않으면 방광과 장 기능, 하지 기능이 영구 손상될 수 있다. 즉시 의사에게 보고하고 응급 MRI와 수술 감압을 준비한다. 진통제나 온찜질로 시간을 보내지 않는다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 마미증후군을 의심하여 즉시 의사에게 보고하고 응급 영상검사를 준비하는 것입니다. 마미(cauda equina)는 척수 끝 아래에서 말꼬리처럼 모여 내려가는 요추와 천추 신경근 다발입니다. 추간판탈출증(herniated intervertebral disc) 같은 원인으로 이 신경근이 심하게 눌리면 마미증후군(cauda equina syndrome)이 생기고, 배뇨와 배변 조절, 회음부와 안장 부위의 감각, 하지 운동이 손상될 수 있습니다. 핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 전형적인 소견은 양쪽 다리 통증이나 근력 저하, 안장 부위 감각 소실, 소변 정체 또는 요실금, 변실금, 성기능 장애입니다. 신경 손상이 되돌릴 수 없게 되기 전에 압박을 풀어야 하므로 보통 24~48시간 안의 감압 수술이 필요합니다. 진단은 응급 자기공명영상(MRI)으로 하고, 간호사는 방광 팽만 여부, 하지 근력, 감각, 배변 상태를 신속히 사정하여 결과를 보고합니다. 대비되는 행동을 살펴보면, 진통제나 온찜질은 근육성 요통에 쓰는 일반 중재로 신경 압박을 해소하지 못합니다. 수분 섭취를 늘려 배뇨를 유도하는 것도 소변 정체의 원인을 평가하지 않고 방광을 과팽창시킬 수 있습니다. 침상안정만 유지하며 다음 사정을 기다리면 시간이 지나 신경 손상이 영구화될 수 있습니다. 증상이 새로 생겼다는 점이 가장 중요한 경고입니다. 임상에서는 이렇게 주의합니다. 요통 환자를 사정할 때 통증 위치뿐 아니라 배뇨, 배변, 회음부 감각, 양측 하지 근력을 반드시 묻고 확인합니다. 방광 팽만이 있으면 의사 지시에 따라 도뇨를 시행하고 잔뇨량을 확인합니다. 수술 전까지 침상안정과 안전을 유지하고, 환자와 가족에게 응급 수술이 필요할 수 있음을 설명하여 불안을 줄입니다. 덧붙여, 마미증후군의 흔한 원인은 큰 중심성 추간판탈출이지만 종양, 감염(경막외 농양), 외상, 척추관협착도 원인이 됩니다. 요통 환자의 위험 징후(red flag)로 새로운 배뇨장애, 안장 부위 감각 이상, 양측 하지 약화, 진행성 신경 결손을 기억해 두면 사정 때 놓치지 않습니다. 증상이 확인되면 시간이 곧 신경 기능이라는 인식으로 신속히 움직여야 합니다.

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