과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

대퇴 골간부 폐쇄골절 환자의 활력징후를 해석한 내용으로 가장 적절한 것은?

1 지방색전증의 초기 소견이므로 산소 요구량 증가에 대비한다
2 피부 열상이 없어도 골절 부위 내출혈로 순환혈액량이 줄어든 상태이다 ✓ 정답
3 부목 압박으로 생긴 신경 손상이 전신에 나타난 반응이다
4 골절 부위 감염으로 시작된 패혈증의 초기 소견이다
5 통증에 대한 일시적 반응이므로 진통제 투여 후 다시 측정한다

해설

대퇴 골간부는 둘레 근육이 두꺼워 폐쇄골절이어도 수백 mL 이상의 내출혈이 가능하다. 외부 출혈이 없어도 빈맥, 저혈압, 빠른 호흡이 나타나면 혈량 감소성 쇼크를 먼저 의심한다. SpO2와 의식이 정상이면 지방색전보다 출혈 가능성이 높다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 피부 열상이 없어도 골절 부위 내출혈로 순환혈액량이 줄어든 상태라는 해석입니다. 대퇴 골간부(femoral shaft)는 뼈 주위를 두꺼운 근육이 감싸고 있어서 골절 시 근육 속으로 상당한 양의 피가 고일 수 있습니다. 겉으로는 폐쇄골절(closed fracture)이라 출혈이 보이지 않아도 수백 mL에서 1,000 mL를 넘는 출혈이 생길 수 있고, 이때 빈맥, 저혈압, 빠른 호흡, 창백함이 나타나면 혈량 감소성 쇼크(hypovolemic shock)를 의심합니다. 핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 출혈 초기에는 심박수가 늘어나 혈압을 유지하고, 혈량이 더 줄면 혈압이 떨어집니다. 그래서 맥박 상승이 가장 먼저 나타나는 신호이며, 혈압이 떨어졌다면 이미 상당량 손실된 것입니다. 사정은 활력징후와 함께 대퇴 둘레, 부종 증가, 피부색과 온도, 말초 맥박, 소변량을 확인하고, 정맥로를 확보하여 수액이나 혈액 제제를 준비합니다. 골절 부위는 움직임을 줄이도록 부목으로 고정해 추가 출혈을 줄입니다. 대비되는 해석을 보면, 통증만으로는 이 정도 저혈압이 설명되지 않으므로 진통제 후 재측정만 하는 것은 위험합니다. 지방색전증(fat embolism)은 골절 후 24~72시간 사이에 저산소증, 의식 변화, 겨드랑이나 결막의 점상출혈이 나타나는 점이 특징인데, 이 환자는 SpO2가 정상이고 의식이 명료하며 시기도 이릅니다. 신경 손상은 국소 증상이고, 감염은 골절 후 3시간에는 생기기 어렵습니다. 임상에서는 이렇게 주의합니다. 대퇴 골절은 출혈뿐 아니라 구획증후군(compartment syndrome) 위험도 있으므로 극심한 통증, 감각 이상, 수동 신전 시 통증을 함께 관찰합니다. 진통제는 처방에 따라 투여하되, 혈압 저하가 있으면 마약성 진통제의 호흡 및 혈압 억제 효과에 유의합니다. 쇼크 징후가 있으면 하지 거상과 수액 소생, 수술 준비를 의사와 함께 신속히 진행합니다. 덧붙여, 출혈량을 가늠할 때는 쇼크 지수(맥박수를 수축기 혈압으로 나눈 값)가 도움이 됩니다. 이 환자는 118을 88로 나눈 값이 약 1.3으로 정상(약 0.5~0.7)보다 크게 높아 출혈 가능성을 뒷받침합니다. 계산이 필요하지 않더라도 맥박은 빠르고 혈압은 낮은 방향의 변화를 한 번에 읽는 습관이 중요합니다.

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