과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

허혈뇌졸중으로 혈전용해제 투여를 마친 환자의 혈압이 다음과 같을 때 우선 행동은?

1 재폐색을 막기 위해 아스피린을 즉시 투여한다
2 측정 오류일 수 있어 30분 뒤 다시 재면서 지켜본다
3 침상 머리를 낮춰 뇌관류를 높인 뒤 혈압을 재확인한다
4 혈압 상승을 의사에게 보고하고 처방된 강압제 투여를 준비한다 ✓ 정답
5 설하 니페디핀을 임의로 투여해 빠르게 혈압을 낮춘다

해설

혈전용해제 투여 후 24시간은 혈압을 180/105 mmHg 이하로 유지해야 출혈 합병증을 줄인다. 기준을 넘으면 의사에게 보고하고 처방된 강압제를 투여한다. 이 기간에는 아스피린 등 항혈전제도 보류한다. 혈압을 임의로 급강하하지 않는다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 혈압 상승을 의사에게 보고하고 처방된 강압제 투여를 준비하는 것입니다. 급성 허혈뇌졸중(acute ischemic stroke)에서 혈전용해제(thrombolytic agent, 예: 알테플라제)를 투여하면 막힌 혈관이 열리는 대신 두개내 출혈(intracranial hemorrhage) 위험이 올라갑니다. 혈압이 높을수록 이 위험이 더 커지므로, 투여 후에는 혈압을 기준 이하로 엄격하게 관리합니다. 핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 일반적으로 투여 전에는 185/110 mmHg 이하여야 용해 요법을 시작할 수 있고, 투여 후 24시간 동안은 180/105 mmHg 이하를 유지하도록 권고합니다. 이 기간에는 활력징후와 신경학적 상태를 15분 간격으로 시작해 점차 간격을 늘려 확인합니다. 기준을 넘으면 의사에게 보고하고 처방된 정맥 강압제(예: 라베탈롤, 니카르디핀)를 투여하며, 항응고제와 항혈소판제(아스피린 등)는 24시간 동안 보류하고 재촬영으로 출혈이 없음을 확인한 뒤 시작합니다. 대비되는 행동을 살펴보면, 아스피린을 즉시 투여하는 것은 출혈 위험을 키웁니다. 혈압을 그냥 지켜보거나 재측정만 하며 시간을 보내는 것은 기준 초과를 방치하는 것입니다. 침상 머리를 낮추는 것은 혈압을 낮추는 방법이 아니고 두개내압을 올릴 수 있습니다. 반대로 설하 니페디핀처럼 혈압을 급격히 떨어뜨리는 약을 임의로 쓰면 뇌관류가 줄어 허혈이 악화될 수 있어 처방된 약과 속도로 조절해야 합니다. 임상에서는 이렇게 주의합니다. 투여 후 두통, 구토, 의식 저하, 마비 악화, 혈압 급상승이 나타나면 두개내 출혈을 의심해 투여를 즉시 중단하고 보고합니다. 정맥 천자, 비위관, 유치도뇨관 같은 침습 처치는 가능하면 24시간 이후로 미루고, 잇몸이나 상처 출혈이 있는지도 함께 관찰합니다. 환자와 가족에게는 혈압 관리가 출혈을 막기 위한 핵심 치료라는 점을 설명합니다. 덧붙여, 혈압이 너무 낮아져도 허혈 부위의 관류가 떨어질 수 있어 강압제는 처방된 범위 안에서 천천히 조절합니다. 투여 후 24시간이 지나 재촬영으로 출혈이 없음이 확인된 뒤에 아스피린 같은 항혈전제를 시작하는 순서를 기억하면 보류 이유가 분명해집니다. 간호 기록에는 투여 시각, 혈압 추이, 신경학적 변화를 정확히 남겨 다음 근무조가 연속해서 관찰하도록 돕습니다.

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