과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

두개내압이 상승하기 시작할 때 가장 먼저, 가장 민감하게 변하는 사정 항목은?

1 동공 크기의 비대칭과 대광반사 소실
2 수축기 혈압 상승과 맥압 증가
3 맥박수 감소(서맥)
4 불규칙한 호흡 양상
5 의식수준(각성도)의 변화 ✓ 정답

해설

대뇌피질과 망상활성계가 압박되면 각성도와 지남력이 가장 먼저 흐려진다. 동공 변화, 서맥, 수축기 혈압 상승과 맥압 증가, 불규칙 호흡은 뇌간이 눌린 뒤 나타나는 늦은 징후다. 활력징후가 정상이어도 졸림이나 초조가 생기면 두개내압 상승을 의심해야 한다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 의식수준(각성도)의 변화입니다. 두개내압(intracranial pressure, ICP)이 오르면 대뇌피질과 뇌간의 망상활성계(reticular activating system)로 가는 혈류와 압력 전달이 먼저 영향을 받습니다. 그래서 졸림, 지남력 저하, 초조, 질문에 대한 반응 지연 같은 변화가 가장 먼저 나타나고, 신경계 사정에서 의식수준이 가장 이르고 민감한 지표로 취급됩니다. 핵심 개념을 정리하면 다음과 같습니다. 두개골 안에는 뇌실질, 혈액, 뇌척수액이 들어 있고 한 요소가 늘면 다른 요소가 줄어 압력을 보상합니다. 이 보상 기전이 한계에 이르면 압력이 급격히 오르고, 뇌관류압(cerebral perfusion pressure, CPP)이 떨어져 뇌 허혈이 진행됩니다. 이 시기에 가장 먼저 눈에 띄는 변화가 의식수준 저하이며, 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale, GCS)로 변화를 숫자로 추적합니다. 대비되는 개념은 쿠싱 3징(Cushing triad)입니다. 수축기 혈압 상승과 맥압 증가, 서맥, 불규칙한 호흡은 뇌간이 눌린 뒤에 나타나는 늦은 징후입니다. 동공의 비대칭이나 대광반사 소실도 뇌탈출(herniation)이 진행될 때 나타납니다. 이런 징후는 특이도가 높지만 이미 위험한 단계라는 뜻이어서, 이것을 기준으로 삼으면 대응이 늦어집니다. 임상에서는 이렇게 주의합니다. 환자가 평소보다 졸려 하거나 대답이 느려지면 활력징후가 정상이어도 바로 의사에게 알리고 신경계 사정 간격을 줄입니다. 진정제와 진통제는 의식수준 사정을 가리므로 투여 시점을 기록하고, 침상 머리를 30도 정도 올려 목이 꺾이지 않게 정렬해 정맥 환류를 돕습니다. 기침, 흡인, 발살바 수기처럼 흉강 내압을 올리는 행동은 피하도록 안내합니다. 덧붙여, 두개내압 상승이 의심되는 환자는 목과 몸통을 일직선으로 두고 고관절을 90도 이상 굽히지 않게 합니다. 이런 자세 변화도 정맥 환류를 방해해 압력을 올릴 수 있기 때문입니다. 체온 상승은 뇌 대사량을 늘려 압력을 더 올리므로 해열과 체온 관리도 중요합니다. 이처럼 초기 지표를 알면 늦은 징후가 나타나기 전에 개입할 수 있다는 점이 이 문제의 핵심입니다.

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