과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

아래 갑상선기능검사 결과를 보이는 환자의 상태를 해석한 것으로 옳은 것은?

1 갑상선호르몬 과다로 TSH가 억제된 갑상선기능항진 상태이다 ✓ 정답
2 일차성 갑상선기능저하 상태이다
3 뇌하수체 기능저하로 인한 중추성 갑상선기능저하 상태이다
4 갑상선호르몬이 정상 범위인 건강한 상태이다
5 TSH만 낮고 T4는 정상인 아임상 갑상선기능항진 상태이다

해설

갑상선호르몬(유리 T4)이 높으면 음성 되먹임으로 뇌하수체의 TSH 분비가 억제되어 TSH가 낮아진다. TSH 감소와 유리 T4 증가의 조합은 갑상선기능항진 상태이다. TSH가 낮으면서 T4도 낮으면 중추성 저하, T4가 정상이면 아임상이다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 갑상선호르몬 과다로 TSH가 억제된 갑상선기능항진 상태라는 해석입니다. 유리 T4가 3.4 ng/dL로 정상 상한(1.8)을 크게 넘었고 TSH는 0.01 mIU/L로 정상 하한(0.4)보다 훨씬 낮습니다. 체중 감소, 심계항진, 더위를 참지 못하는 증상도 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)과 일치합니다. 핵심 개념은 시상하부-뇌하수체-갑상선 축의 되먹임입니다. 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH)은 갑상선을 자극하여 T4와 T3를 만들게 하고, 혈중 갑상선호르몬이 늘면 TSH 분비가 줄어듭니다. 그래서 갑상선 자체가 호르몬을 과하게 만드는 일차성 항진(그레이브스병, 독성 결절 등)에서는 T4가 높고 TSH가 낮습니다. 반대로 일차성 저하에서는 T4가 낮고 TSH가 높습니다. 뇌하수체 이상으로 TSH 자체가 부족한 중추성 저하는 TSH와 T4가 함께 낮습니다. 아임상 항진은 TSH만 낮고 유리 T4와 T3는 정상입니다. 대비되는 해석을 정리하겠습니다. 일차성 저하는 두 수치가 이 환자와 반대 방향입니다. 중추성 저하는 T4가 낮아야 하므로 맞지 않습니다. 아임상 항진은 T4가 정상일 때의 분류인데 이 환자는 T4가 정상 상한을 넘었습니다. 증상이 뚜렷하고 두 수치가 모두 이상이므로 정상으로 보는 것도 잘못입니다. 갑상선기능검사를 읽을 때 주의할 상황도 있습니다. 임신 초기나 일부 약물, 중증 질환 중에는 TSH와 호르몬 수치가 일시적으로 달라질 수 있어 증상과 함께 해석합니다. 항진증의 원인을 가리기 위해 갑상선 자가항체, 방사성 요오드 섭취율 검사 등을 추가합니다. 방사성 요오드 검사나 치료를 앞두고는 요오드가 많은 해조류와 일부 약물을 줄이도록 안내합니다. 환자가 약을 먹으면서 증상이 좋아졌다고 임의로 끊는 일이 없도록 정기 검사를 받아야 하는 이유도 설명합니다. 맥박과 체중의 변화를 집에서 기록하게 하면 치료 반응을 확인하기 쉽습니다. 임상에서는 검사 해석 후 간호도 중요합니다. 항진 환자는 대사가 빨라 열량 필요량이 늘고 열 불내성이 있으므로 시원한 환경을 제공하고, 맥박과 체온 변화를 감시하며 갑상선위기 징후(고열, 빈맥, 흥분, 의식 변화)를 살핍니다. 항갑상선제 복용 시 백혈구 감소에 의한 인후통과 발열 보고를 교육합니다.

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