과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

토혈 직후 혈색소가 정상으로 나온 환자의 검사 결과를 해석한 것으로 옳은 것은?

1 혈색소가 정상이므로 출혈량이 적다고 판단하고 경과를 본다
2 혈색소가 정상이므로 활력징후 이상은 불안 때문이라고 본다
3 출혈 직후에는 정상일 수 있어 활력징후와 함께 보고 반복 측정한다 ✓ 정답
4 혈색소가 정상이므로 준비한 수혈 처방은 모두 취소한다
5 혈색소가 정상이므로 출혈 부위 확인 검사를 미룬다

해설

급성 출혈 직후에는 혈장과 적혈구가 함께 빠져나가 혈색소 농도가 곧바로 떨어지지 않습니다. 수액이나 조직액이 혈관으로 들어와 희석되는 수 시간 뒤에야 낮아지므로 활력징후와 함께 해석하고 반복 측정합니다. 정상 수치로 안심하는 것이 함정입니다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

급성 위장관 출혈에서 가장 흔한 함정은 혈색소(hemoglobin, Hb) 수치가 정상이면 괜찮다고 해석하는 것입니다. 출혈이 일어나는 순간에는 혈장과 적혈구가 같은 비율로 빠져나가기 때문에 혈액 속 농도, 즉 혈색소와 헤마토크리트(hematocrit)는 아직 그대로입니다. 시간이 지나면서 조직 사이의 수분이 혈관으로 이동하고 수액 치료가 더해져 혈액이 희석되어야 비로소 혈색소가 떨어집니다. 이 과정에는 보통 수 시간에서 하루 정도가 걸립니다. 그래서 출혈 초기에는 수치보다 환자의 임상 징후가 더 믿을 만한 지표입니다. 혈압 저하, 빈맥, 차고 축축한 피부, 어지럼, 소변량 감소는 순환 혈액량이 줄었다는 신호이며, 이런 소견이 있다면 혈색소가 정상이어도 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)를 의심하고 대처합니다. 정답은 활력징후와 함께 해석하고 일정 간격으로 반복 측정한다는 선지입니다. 소화성궤양(peptic ulcer)은 상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인이며, 토혈과 흑색변이 대표 증상입니다. 간호사는 토혈량과 색, 변의 양상, 활력징후를 기록하고, 굵은 정맥로를 확보하며, 혈액 검사에서 혈색소와 헤마토크리트, 혈액 응고 검사, 교차시험이 준비되었는지 확인합니다. 궤양 출혈이 의심되면 금식을 유지하고 내시경 검사를 서둘러 출혈 부위를 확인해 지혈합니다. 오답은 모두 정상 수치를 근거로 출혈의 심각성을 낮게 보거나 필요한 준비를 미루는 판단입니다. 이는 환자 안전에 직접 위험이 되므로 간호사는 수치와 징후가 어긋날 때 징후를 먼저 믿어야 합니다. 반대로 만성 출혈에서는 서서히 빠진 혈액이 보충되며 혈색소가 이미 낮고 철결핍 소견이 나타난다는 점도 대비해 두어야 합니다. 혈액 검사에서 또 하나 볼 단서는 혈액요소질소(blood urea nitrogen, BUN)입니다. 상부위장관으로 쏟아진 혈액의 단백질이 장에서 분해되고 흡수되어 요소로 대사되므로 출혈이 있으면 BUN이 먼저 오르는 경우가 많습니다. 제시된 BUN 31 mg/dL(정상 8~20)이 높은 것도 상부위장관 출혈을 뒷받침하는 단서이며, 혈색소가 정상이어도 안심할 수 없다는 점을 거듭 알려 줍니다. 정리하면 급성 출혈의 첫 혈색소는 믿지 말고, 활력징후를 기준 삼아 반복 측정하며 변화 추이를 보는 것이 원칙입니다.

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